Tradicinės kinų medicinos ortopedijos klinikinės diagnozės ir gydymo gairės: paprasti torakolumbų lūžiai
Šiose gairėse pateikiama paprastų krūtinės ląstos lūžių diagnozė, diferenciacija, gydymas ir funkcinis reabilitacija. Ši gairė yra taikoma diagnozuojant ir gydant suaugusiųjų trauminius krūtinės ląstos lūžius. Šis vadovas yra tinkamas klinikiniams gydytojams ortopedijoje, integruotai tradicinėms kinų ir Vakarų medicinos ortopedijai, tradicinei kinų medicinai, reabilitacijai ir kitoms susijusioms sritims.
Šiam vadovui taikomos šios sąlygos ir apibrėžimai. Paprasti krūtinės ląstos lūžiai nurodo tuos, kuriuos sukelia trauma ir neturintys neurologinių simptomų, kurie dažniausiai pastebimi tarp T10 ir L2. Diagnozė [1-3] Tradicinis kinų medicinos ligos pavadinimas: paprastas torakolumbaro lūžis. Vakarų medicinos ligos pavadinimas: paprastas torakolumbaro lūžis. 3.1 LIKDIJOS ISTORIJA: Yra traumos istorija (pagyvenę pacientai, sergantys osteoporoze, gali neturėti reikšmingos traumos istorijos). 3.2 Klinikinės apraiškos 3.2.1 Simptomai apima apatinės nugaros dalies skausmą, ribotą mobilumą ir gali būti lydimas patinimas. 3.2.2 Vietiniai požymiai gali būti švelnumas, mušamųjų skausmas, ribotas judėjimas ir kartais patinimas, kyphosis ir kitos deformacijos. 3.3 Vaizdo tyrimas: rentgeno spinduliai gali nustatyti lūžių tipą ir poslinkį; KT tyrimas parodo slankstelių plokštelės lūžio buvimą ir laipsnį, sąnarinio proceso lūžius ir sprogimo lūžių fragmentus, išsikišančius į stuburo kanalą; MRT tyrimas gali parodyti stuburo smegenų suspaudimo veiksnius ir vietas, stuburo kanalo stenozės laipsnį ir nugaros smegenų pažeidimo pokyčius. Pagyvenę pacientai gali atlikti su kaulų tankiu susijusius tyrimus. 3.4 Klasifikacija 3.4.1 Denis A tipas: suspaudimo lūžis; B klasė: sprogimo lūžis; C klasė: saugos diržo lūžis; D klasė: lūžis ir dislokacija. 3.4.2 AO klasifikacija [4] 3.4.2.1a: Slankstelinis suspaudimo tipas: ① A1: suspaudimo lūžis; ② A2: padalijamas lūžis; ③ A3: sprogimo lūžis. 3.4.2.2b Tipas: Traukos dvigubo kolonėlės lūžis: ① B1: Užpakalinio kolonėlės sužalojimas, daugiausia susijęs su raiščiais; ② B2: kaulų pagrindu pagamintas užpakalinės kolonos sužalojimas; ③ B3: priekinio tarpslankstelinio disko sužalojimas. 3.4.2.3c Kategorija: Dvigubos kolonos sukimasis: ① C1: A klasės lūžis pasukant; ② C2: B klasės lūžis pasukant; ③ C3: sukimosi šlyties pažeidimas. 3.4.3 Stuburo stabilumo klasifikacija po sužalojimo [5] 3.4.3.1 Stabilumo lūžiai: švelnūs ir vidutinio sunkumo suspaudimo lūžiai, su nepažeista užpakaline stuburo stulpeliu. Paprasti skersinio proceso, stuburo proceso ir slankstelių plokštės lūžiai taip pat laikomi stabiliais lūžiais. 3.4.3.2 Nestabilus lūžis: ① Du iš trijų stulpelių turi lūžius; ② sprogimo lūžis: po vidurio kolonėlės lūžio, lūžio fragmentas užpakalinėje slankstelio kūno dalyje išsikiša į stuburo kanalą, turint galimybę pažeisti nervą; ③ Sukauptos priekinės, vidurinės ir užpakalinės kolonos lūžiai ir dislokacijos dažnai lydi nervų pažeidimo simptomus. 3.5 Diferencinė diagnozė 3.5.1 Ankstyvoji stuburo tuberkuliozės stadija turi tik lengvą nugaros ir juosmens skausmą. Ligai progresuojant, gali kilti žemo laipsnio karščiavimas, prakaitavimas naktiniu metu, nuovargis, svorio metimas, sumažėjęs apetitas, vietinis skausmas ir spinduliuojantis skausmas, nenormali laikysena, stuburo deformacijos, šaltas abscesas, o vėlyvoje stadijoje stuburo smegenų suspaudimas gali sukelti paralyžių. Rentgeno spinduliai rodo juosmens lordozės dingimą ir užpakalinį krūtinės ląstos slankstelių deformaciją; Slankstelinis sunaikinimas su ertmėmis ar negyvais kaulais ir siauros tarpslankstelinės erdvės; Yra absceso šešėlis; Kai slankstelio arkoje yra tuberkuliozė, slankstelio arka neryški arba išnyksta. KT ir MRT tyrimai yra naudingi ankstyvai diagnozei. Eritrocitų sedimentacijos greičio, C reaktyviųjų baltymų ir kt. Nustatymas laboratorijoje gali padėti diagnozuoti. 3.5.2 Ankstyvosios stadijos stuburo navikams trūksta būdingų klinikinių apraiškų ir dažnai diagnozuojami viduryje ir vėlyvose stadijose. Jų tipiškos klinikinės apraiškos yra vietinis skausmas, neurologinė disfunkcija, vietinė masė ar stuburo deformacijos, o simptomai palaipsniui pablogėja. Rentgeno vaizdai rodo slankstelių kūno sunaikinimą ir vienodą suspaudimą, normalią tarpslankstelinę erdvę ir dažnai įsiveržia į vieną ar abi slankstelių arkas. KT, MRT, patologinis tyrimas gali pagerinti stuburo naviko diagnozės tikslumą. 4 etapai ir dialektinis rašymas
Ši sindromo diferenciacija nustatoma remiantis „pagrindiniais tradicinių kinų medicinos naujų vaistų klinikinių tyrimų principais“ [6], „diagnostiniais ir terapiniais tradicinių kinų medicinos ligų kriterijais“ [1] ir „tradicinė kinų medicinos ortopedija“ [7], derinant su literatūros tyrimais. Klinikinėje praktikoje pagrindinis požiūris yra trijų pakopų sindromo diferenciacija, tačiau norint pasiekti išsamią sindromo diferenciaciją, ją reikia derinti su tokiais veiksniais kaip paciento amžius ir fizinė būklė. 4.1 etapai: 4.1.1 Ankstyvasis etapas: Paprastai 1-2 po traumos. 4.1.2 2 etapas: 3-6 po traumos. 4.1.3 Vėlyvasis etapas: 7-8 po traumos. 4.2 Dialektinė klasifikacija: 4.2.1 Qi sąstingis ir kraujo sustingimo sindromas: dažniausiai pastebimas ankstyvoje sužalojimo etape, su vietiniu patinimu, stipru skausmu, prasta skrandžio absorbcija, vidurių užkietėjimas, plonas ir balto liežuvio danga ir įtemptas impulsas. Tiems, kurie turi mažiau pilvo pūtimo ir sunkumų šlapinimosi, sindromui būdingas kraujo sustingimo obstrukcija ir šlapimo pūslės dujinimo sutrikimas. Jei yra nuolatinis vietinis skausmas, pilvo pūtimas ir skausmas, vidurių užkietėjimas, tiršta ir riebi danga bei stiprus impulsas, sindromas priklauso kraujo sustingimui ir Qi sąstingiui, o organai ir Qi yra užblokuoti. 4.2.2 Kraujo ir kūno disharmonijos sindromas: dažniausiai pastebimas vidurinėje sužalojimo stadijoje, nors patinimas ir skausmas išnyko, judėjimas vis dar ribojamas, liežuvis yra tamsiai raudonas, danga yra plona ir balta, o impulsas yra lėtas. 4.2.3 Kepenų ir inkstų trūkumo sindromas: dažniausiai pastebimas vėlyvoje traumos stadijoje, su skerdimais juosmeniu ir silpnomis kojomis, galūnių silpnumą, nuobodu skausmą paveiktoje vietoje po judėjimo, blyškiai liežuvio dengimo ir plono impulsų trūkumo. 5 Gydymas 5.1 Gydymo principai [7,8] laikosi redukcijos, fiksavimo, gydymo vaistų ir funkcinių pratimų principų. Ne chirurginis gydymas daugiausia naudojamas stabiliems lūžiams, o chirurginis gydymas turėtų būti svarstomas dėl nestabilių lūžių. Dėl osteoporotinių lūžių galima pasirinkti perkutaninę vertebroplastiką (PVP) arba perkutaninę kyphoplasty (PKP). Klinikinėje praktikoje reikia pasirinkti tinkamus gydymo metodus, atsižvelgiant į specifinę paciento situaciją. 5.2 Gydymo metodai 5.2.1 Ne chirurginis gydymas (rekomenduojamas lygis: B) [{9-13] Ne chirurginio gydymo metodai daugiausia apima lovos poilsio dalį, pagalvių atramą juosmens ir nugaros raumenų funkcijų mažinimui, traukos ir per dideliam suspaudimui, dviejų stalo mažinimui, kulkšnies suspensijos mažinimui ir išorinėms fiksavimo petnešoms. Tinka stabiliems lūžiams. 5.2.1.1 Juosmens ir nugaros raumenų funkcijos poilsio metodas: Pacientas guli gulint ant kietos lovos, su minkšta pagalve 5-10 cm aukštai, įdėta į lūžio vietą. Kai skausmą galima toleruoti, juosmens ir nugaros raumenų mankšta turėtų būti atliekama kuo greičiau. Galite naudoti gulinčios arkos formos mankštos metodą arba linkusią padėtį skraidančios kregždės vandens mankštos metodu. Praktika turėtų prasidėti kuo anksčiau. Jei sužalojimas trunka ilgiau nei vieną savaitę, dėl hematomos organizavimo ir priekinio išilginio raiščio susitraukimo gali paveikti redukcijos poveikis. Skatinkite pacientus aktyviai praktikuoti pratimus, palaipsniui pratęsti raumenų susitraukimų trukmę ir atkreipti dėmesį į mankštos saugumą. 5.2.1.2 sukibimas per prailginimo presavimo metodą: Pacientas guli ant kietos lovos, abiem rankomis laikydamas ant lovos galvos. Vienas padėjėjas stovi ant paciento galvos šono, abiem rankomis laikydamas pažastis, o kitas padėjėjas stovi ant kojų pusės, abiem rankomis laikydamas kulkšnis. Abu padėjėjai vienu metu naudoja jėgą ir palaipsniui veikia. Pasiekęs tam tikrą lygį, pėdos šoninis padėjėjas palaipsniui pakelia abi apatines galūnes nuo lovos paviršiaus, leisdamas stuburui gauti pakankamai sukibimo ir pratęsimo. Kai raumenys atsipalaiduoja, tarpslankstelinė erdvė ir priekinis išilginis raištis ištraukiami, suspaustas slankstelių kūnas ištraukiamas, o kyfotinė deformacija išlyginta. 5.2.1.3 Du lentelės mažinimo metodas: naudokite dvi skirtingų aukščio lenteles, kurių aukščio skirtumas yra 25-30 cm, išdėstytas kartu. Padėkite pacientą ant stalo, o galva nukreipta į aukštą stalą. Tada palaipsniui perkelkite aukšto stalo kraštą į vidinę viršutinės rankos pusę ir po smakru ir palaipsniui perkelkite žemą stalą į šlaunies vidurį. Padedant paciento svoriui, pakabinkite krūtinę ir juosmenį. Šiuo metu chirurgas gali panaudoti delną ar kitą stalą, kad palaikytų paciento pilvą ir lėtai sumažintų jį, kad sumažintų skausmą ir pasiektų stuburo padidėjimo tikslą. Po {2-5 minutės, stuburo krūtinė ir juosmuo yra žymiai padidėjusios iš esmės, o fiksavimui uždedama iš karto gipso liemenė arba metalinė krūtinė ir juosmens hiperextenzijos laikiklis. Visame iš naujo nustatymo procese taip pat turėtų būti atkreiptas dėmesys į saugą. 5.2.1.4 Dviejų kulkšnių suspensijos mažinimo metodas: Pacientas guli ant redukcijos lovos ir pakelia abi kulkšnis ore. Jei ant stogo sijos taip pat galima įrengti skriemulį, kad būtų galima pakelti abi kojas aukštyn ir lėtai juos pakelti, taip pat galima montuoti skriemulį, leidžiantį juos per daug ištiestą ir iš naujo nustatyti krūtinės ląstos stuburą. Po redukcijos reikia atkreipti dėmesį į per daug išplėstą atplaišą, kad būtų išlaikytas redukcijos efektas, ir išlaikyti apatinės nugaros dalies raumenų mankštą. Priešingu atveju vėlyvoje stadijoje gali atsirasti stuburo sąnario standumas, susitraukimas ir raumenų atrofija. Visame iš naujo nustatymo procese taip pat turėtų būti atkreiptas dėmesys į saugą. 5.2.1.5 Išoriniai fiksavimo petnešos: Po griežto lovos poilsio gydymo pacientai gali dėvėti stuburo išorinius fiksavimo petnešas, kad galėtų išlipti iš lovos ir judėti pagal situaciją. Dėvėjimo petnešos laikas yra 3-6 mėnesiai. Tuo pačiu metu užsiimkite apatinės nugaros raumenų funkcijos pratimais. 5.2.2 Perkutaninė vertebroplastika (PVP) arba kyphoplasty (PKP) (rekomenduojamas laipsnis: B) [{14-17]
Daugiausia tinkami slankstelių suspaudimo lūžiams, kuriuos sukelia osteoporozė, be stuburo kanalo okupacijos ar nervų pažeidimų. Po operacijos atlikite gydymą anti osteoporoze. 5.2.3 Chirurginis gydymas (rekomenduojamas lygis: B) [18-21] 5.2.3.1 indikacijos
Tikimasi, kad ne chirurginis gydymas pasieks patenkinamus daugumos krūtinės ląstos lūžių rezultatus. Tačiau kai kuriais atvejais tam tikrų rūšių lūžiams reikalingas chirurginis gydymas. Toliau pateikiamos pagrindinės chirurginio gydymo nuorodos: ① Pacientai, turintys kombinuotų nugaros smegenų ir nervų sužalojimus. ② Visi C tipo lūžiai. ③ Kampo susidarymas viršija 30 laipsnių, slankstelių suspaudimas viršija 50%, o stuburo kanalo invazija, viršijanti 30% A3, o B tipai MRT patvirtina tarpslankstelinio disko sužalojimo buvimą. ⑤ Tie, kurie atliko atitinkamus tyrimus po priėmimo ir neturi kontraindikacijų operacijai. 5.2.3.2 Chirurginiai metodai: ① Priekinė chirurgija. ② Užpakalinė operacija. ③ Kombinuota priekinė ir užpakalinė operacija. 5.2.4 Vaistų terapija (rekomenduojamas lygis: C) [22, 23] 5.2.4.1. QI sąstingio ir kraujo stazinio sindromo gydymo principai: Qi cirkuliacijos skatinimas, patinimo mažinimas ir skausmo mažinimas. Receptas: Fu Yuan Huo Xue Tang (medicininis išradimas) su modifikacijomis. Kompozicija: Chaihu, Tianfen, Danggui uodega, Honghua, saldymedis, pangolinas, vyno mirkyti rabarbarai, vyno mirkytas persikų branduolys ir kt. (Rekomenduojamas lygis: D) Taip pat galima naudoti modifikuotas „Dixia Zhuyu Tang“, Taohe Chengqi Tang arba Dacheng Tango versijas. Arba paimkite atitinkamus tradicinius Kinijos patentų vaistus ir paprastus preparatas per žodžiu ir pritaikykite atitinkamą gipso išorę. 5.2.4.2 Disharmonijos tarp kraujo ir kraujo gydymo principai: kraujo kraujotakos skatinimas ir organizmo maitinimas, kaulų ir sausgyslių jungiamasis. Receptas: Jiegu Zijin Dan („Įvairių ligų šaltinis ir srauto raganosių žvakė“) su modifikacijomis. Kompozicija: Žemės vabalo kirminas, „Frankincense“, „MyrrH“, natūralus varis, džiovaria, rabarbarai, drakono kraujas, borax, angelica ir kt. (Rekomenduojamas lygis: D) arba rinkitės atitinkamus tradicinius Kinijos patentinius vaistus ir paprastus preparatus burnos vartojimui ir pritaikykite atitinkamą riną išorę. 5.2.4.3 Kepenų ir inkstų trūkumo sindromo gydymo principai: kepenų ir inkstų tonizavimas, reguliuojantis Qi ir kraują. Receptas: Šešių ingredientų Rehmannia nuoviras (tiesioginė vaikų vaistų diagnozavimo formulė) su modifikacijomis. Kompozicija: Rehmannia Glutinosa, Kinijos tryniai, Poria Cocos, Alisma, Cornus officinalis, bijūnų žievė ir kt. (Rekomenduojamas lygis: D) Bazhenas Tangas ir Zhuangyao Jianshen tang. Arba paimkite atitinkamus tradicinius Kinijos patentų vaistus ir paprastus preparatas per žodžiu ir pritaikykite atitinkamą gipso išorę.
Be to, vaistai turėtų būti koreguojami atsižvelgiant į asmens paciento fizinę būklę. 5.3 Funkcinis pratimas 5.3.1. Ankstyvasis apatinių galūnių lenkimo ir pratęsimo funkcijos pratimas nechirurginiam gydymui pacientams. Atkreipkite dėmesį tiek į viršutinių galūnių funkcinius pratimus, tiek kvėpavimo takų pratimus. Padėjus apatinės nugaros dalies skausmui ir pilvo pūtimui, galima pradėti atlikti apatinės nugaros pratęsimo pratimus ir palaipsniui pereiti prie petnešų naudojimo, kad būtų galima išsikraustyti iš lovos. (Rekomenduojamas lygis: D) 5.3.2 Po PVP arba PKP apdorojimo rekomenduojama dėvėti juosmens perimetrą ir užsiimti antžemine veikla 24-48 valandomis, kad būtų išvengta svorio. Ankstyvosios tiesios kojos pakilimo treniruotės gali padidinti pasyvią veiklą, pavyzdžiui, lenkimo kelius ir klubus. Po pjūvio apatinėje nugaros dalyje išgydoma, gali prasidėti apatinės nugaros dalies raumenų funkcija. (Rekomenduojamas lygis: D) Pacientams, turintiems vidinę fiksaciją, po operacijos gali atlikti galūnių funkcijos ir kvėpavimo takų mankštą, o po to atlikti juosmens ir nugaros raumenų funkcijos mankštą pagal klinikinės gijimo sąlygas, pamažu pereinant prie petnešų fiksavimo ir ne lovos. (Rekomenduojamas lygis: D) 5.4 Kiti gydymo būdai gali būti parinkti atsižvelgiant į būklę, pavyzdžiui, moxibustion, tradicinį kinų medicinos fumigaciją, tradicinę kinų medicinos jonų įvedimą, lūžių apdorojimo įtaisą ir kt. 5.5 Prevencija ir priežiūra [7, 24-25]
Konservatyvus pacientų gydymas turėtų paskatinti anksti mankštintis galūnėmis ir apatinės nugaros dalies raumenimis. Sunkūs pacientai neturėtų būti absoliučiai lovos. Jiems turėtų būti padedama apversti kiekvieną 1-2 valandas ir gauti masažą, kad būtų išvengta slėgio opų. Kai būklė stabilizuojasi ir pacientas yra stiprus, jie gali pradėti praktikuoti pratimus. Švelnūs asmenys gali užsiimti veikla vietoje 8-12 savaičių, tačiau turėtų vengti lenkimo. Po 12 savaičių jie gali pradėti išsamius stuburo pratimus. Chirurginiams pacientams labai svarbu gauti tinkamas perioperacines slaugos intervencijas. Todėl, siekiant sumažinti neigiamas emocijas ir užtikrinti sklandų chirurginį gydymą, turėtų būti teikiamos priešoperacinės psichologinės rekomendacijos ir įprastinė priežiūra; Intraoperacinė slaugytoja ruošia visus būtinus daiktus operacijai ir yra susipažinusi su kiekvienu operacijos žingsniu ir atsargumo priemonėmis; Po operacijos reikia atkreipti dėmesį į paciento būklės pokyčius ir rūpintis įvairiais vamzdynais. Gydymo proceso metu taip pat būtina užkirsti kelią gilių venų trombozės ir plaučių embolijos atsiradimui.
nuoroda
[1] Nacionalinė tradicinės kinų medicinos administracija, diagnostikos ir terapinio veiksmingumo standartai tradicinių kinų medicinos ligoms [-os]. Nanjing, 1994 m. [2] Chen Xiaoping, redagavo Wang Jianping chirurgija, 8 -asis leidimas. „Liaudies Health Press“, 2013 m. [3] „Sun Chuanxing“ klinikinės ligos diagnozės kriterijai, skirti atsigauti ir pagerinti. Liaudies karo medicinos spauda, 1998 m. [4] Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD ir kt. Išsami krūtinės ir juosmens sužalojimų klasifikacija [J]. EUR stuburas, 1994, 3 (4): 184-201. ) (Įrodymų klasifikavimas: ⅱ Nepilnamečių įėjimo balas: 14 balų) [6] Redagavo Zheng Xiaoyu. Pagrindiniai tradicinių kinų medicinos klinikinių tyrimų principai nauji vaistai [M]. Kinijos medicinos mokslo ir technologijos spauda, 2002 m. [7] Wang Heming, Huang Guicheng. Nacionalinis aukštesnės tradicinės Kinijos medicinos kolegijos planavimo vadovėlis (9 -asis leidimas) „Tradicinis kinų medicinos kaulų traumos mokslas“. Kinijos tradicinė Kinijos medicinos spauda, 2012 [8] Chen Zhongqiang, Liu Zhongjun, vyriausiasis „Danggengcheng“ stuburo chirurgijos redaktorius. Žmonių sveikatos spauda, 2013 m. [9] Zou Huanwen. Klinikinis stebėjimas dėl konservatyvaus paprastų krūtinės ląstos suspaudimo lūžių gydymo tradicine kinų medicina [J]. „Liaoning Journal of Traditional Kinijos medicina“, 2014, 41 (5): 934-935. (Įrodymų klasifikavimas: II Jadad skalės balas: 4 balai) [10] Shi Hongjun, Xu Shaode, Zuo Tianhu. Gydymas pagalvėmis 42 paprastų krūtinės ląstos suspaudimo lūžių atvejais [J]. Šiuolaikinis tradicinės kinų medicinos nuotolis, 2011, 10 (1): 43-44. (Įrodymų klasifikavimas: II nepilnamečių įėjimo balas: 14 balų) [11] Huang Shuzhao. Modifikuotas penkių taškų atramos metodas 162 paprastų krūtinės ląstos suspaudimo lūžių atvejams [J]. Kinijos ortopedijos žurnalas, 2005, 15 (10): 38-39. (Įrodymų klasifikavimas: I) „Amstar“ skalės balas: 7 balai) [12] Wang Xikui, Yuan Qinghua. Stebėjimas 28 paprastų krūtinės ląstos suspaudimo lūžių, gydomų išsamiomis tradicinėmis kinų medicina, atvejų [J]. Žurnalas apie praktinę kinų mediciną, 2015, 31 (8): 751-752. (Įrodymų klasifikavimas: II nepilnamečių įėjimo balas: 14 balų) [13] Liu Zhenhua. Klinikinis modifikuotų petnešų stebėjimas gydant krūtinės ląstos lenkimo suspaudimo lūžius [M]. Magistro darbas, Heilongjiango tradicinės kinų medicinos universitetas, 2010: 1-61. (Įrodymų klasifikavimas: ⅰ Jadad skalės balas: 3 balai) [14] Yang Huilin, Yuan HA, Chen Liang ir kt. Vyresnio amžiaus osteoporozinių stuburo suspaudimo lūžių gydymui vertebroplastika [J]. Kinijos žurnalas „Orthopedics“, 2003, 23 (5): 262-265 (Įrodymų klasifikavimas: II Jadad skalės balas: 4 balai) [15] Garfin Sr, Yuan Ha, Reiley MA. Naujos stuburo technologijos: kyphoplasty ir vertikalumas gydant skausmingus ortopedinius suspaudimo lūžius [J] stuburas, 2001,26 (14): 1511 -1515. (Įrodymų klasifikavimas: „Amstar“ skalės balas: 7 balai) 6 [16] Zoarski GH, Snow P, Olan WJ ir kt. Perkutano vertikalumas osteoporoziniam vertikaliam gniuždymo lūžiui: kiekybinis perspektyvus ilgalaikių rezultatų įvertinimas [J] VASC intervalo radiolis, 2002,13 (2): {139 -148. (Įrodymų klasifikavimas: II nepilnamečių įėjimo balas: 14 balų) [17] Kado DM, Browner WS, Palermo L ir kt. Slanksteliniai lūžiai ir mirštamumas vyresnio amžiaus moterims: perspektyvus tyrimas [J] Arch Intern Med, 1999, 159 (6): 1215-1220. (Įrodymų klasifikavimas: II nepilnamečių įėjimo balas: 14 balų) [18] Altay M, Ozkurt B, Aktekin CN ir kt. Nestabilios toros piramidės sankryžos lūžių gydymas trumpalaikiu segmentu POS pirminė fiksacija Magerlo tipo lūžiuose [j] Eur Spine, 2007,16 (8): 1145-1155. (Įrodymų klasifikavimas: Jadad įėjimo balas: 4 balai) [19] Li He, Xing Gengyan, Yang Chuanduo ir kt. Biomechanikos tyrimai ir stuburo vidinės fiksavimo sistemos klinikinis taikymas [J]. Kinijos rekonstrukcinės chirurgijos žurnalas, 2008, 22 (8): 923-927 (Įrodymų klasifikavimas: II Jadad įėjimo balas: 4 balai) [20] Schulte TL, Leistra F, Bullmann V ir kt. Disko aukščio sumažėjimas gretimuose centų segmentuose ir klinikiniai rezultatai praėjus 10 metų po juosmens 360 laipsnių muzikos [J] EUR stuburo, 2007,16 (12): {2152-2158. (Įrodymų klasifikavimas: „Amstar“ skalės balas: 8 balai) [21] Peng Jun, Xu Jianguang. Tyrimų, susijusių su krūtinės ląstos stuburo lūžių chirurgijos tyrimais [J] Kinijos žurnalas apie taisymą ir rekonstrukcinę chirurgiją, 2009 m. Gruodžio 23 d., 23 (12), 1506-1508. ) Binbin ir kt. Konservatyvaus gydymo paprastų krūtinės ląstos suspaudimo lūžių tyrimų pažanga [M], Guangxi tradicinės kinų medicinos universiteto žurnalas, 2006, 9 (4): 87-90 (Įrodymų klasifikavimas: II Amstar skalės balas: 8 balai) [24] Yang Jing, Tang kunhong, Zhu Sai ir kt. Perioperacinė slauga 73 krūtinės ląstos lūžių atvejais, apdorotais pjūvio varžtų strypų sistema Vidinė fiksacija [J] Qilu Slaugos žurnalas, 2010, 16 (26): 58-60. (Įrodymų klasifikavimas: II Jadad skalės balas: 4 balai) [25] Yang Weiguang, Weng Yongqian, Ou Zhifeng ir kt. Vienos pakopos pjūvio varžtų fiksacija nestabiliems krūtinės ląstos lūžiams gydyti [J]. Šiuolaikinė medicina, 2010, 16 (24): 89-90. ) Tuo pačiu metu, siekiant įgyvendinti projektą „2014 m. Visuomenės sveikatos paslaugų subsidijų fondas“, Nacionalinė tradicinės kinų medicinos administracija, Kinijos tradicinės kinų medicinos asociacija, Kinijos medicinos asociacijos ortopedijos skyrius yra patikėta, kad taihe County tradicinė Kinijos medicinos ligoninė „Paprastai thore -Thore -Thore“ yra „Paprastai thore -Thore -Thore -Thore“. Lūžiai Projekto vystymasis (Užduoties numeris: Satcm -2015- BZ [089]) siekia pateikti nuorodas ir standartus, susijusius su klinikine diagnoze ir gydymu, kad paprasti torakolumbės lūžiai būtų tradicinės kinų medicinos lygis, skatinti tradicinės kinų medicinos klinikinės diagnozės lygį ir gydyti paprastus torakolio lūžius ir skatinti tradicinės kinų kinų medicinos plėtrą. 1. Klinikinių įrodymų gavimas
Retrieve the China National Knowledge Infrastructure (CNKI) Academic Literature Database, Chinese Science and Technology Journal Full text Database (VIP), China Biomedical Literature Database (CBM), Wanfangda Database, China Traditional Chinese Medicine Literature Database, China Excellent Doctoral and Master's Thesis Full text Database, Disease Diagnosis and Treatment Database, Traditional Chinese Medicine Diagnosis and Treatment Standards Database, PubMed, „Cochranelibrary“, „Embase“ duomenų bazė ir Nacionalinės maisto ir vaistų administracijos (SFDA) duomenų bazė; Gauti klinikinius tyrimus, užregistruotus Kinijos klinikinių tyrimų registre (www.chictr. ORG) ir Amerikos klinikinių tyrimų registre (www.clinicaltrials. Gov); Paieškos gairėse Susijusios duomenų bazės apima Nacionalinių gairių kliringo namą (NGC) JAV (http: \/\/www.guideline. GOV) ir Nacionalinio sveikatos ir klinikinės kompetencijos instituto (NICE) Jungtinės Karalystės (http:\/\/www.nice.org.uk\/) Škotijos „Intercollegiate Guides“ tinkle (Http:\/\/www.nice.org.k). ir terminas yra 2015 m. Birželio 30 d. Kinijos paieškos terminai: paprastas krūtinės ląstos stuburas, lūžis, krūtinės ląstos stuburo lūžis, krūtinės ląstos stuburo lūžis, juosmens stuburo lūžis. Anglų kalbos paieškos terminas: paprasti krūtinės ląstos lūžiai krūtinės ląstos lūžiai. Remiantis skirtingų duomenų bazių charakteristikomis, atlikite išsamias paieškas, derindami teminius žodžius su nemokamais žodžiais ir raktiniais žodžiais. 2. Literatūros vertinimas
Įvertinkite kiekvieną klinikinę literatūrą, gautą šiais metodais. (1) Klinikinių atsitiktinių imčių tyrimų įvertinimas: Naudodamiesi „Cochrane“ šališkumo rizikos vertinimo įrankiu, pasirinkite literatūrą su modifikuotu Jadad skalės balu 3 ar aukštesniais kaip įrodymų, kad gairės būtų pateiktos. (2) Ne atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų įvertinimas: Naudojant nepilnamečių daiktų balus. Iš viso yra 12 vertinimo rodiklių, kurių kiekvienas yra įvertintas 0-2 taškais. Aukščiausias pirmųjų 8 tyrimų balas be kontrolinės grupės yra 16 balų; Paskutiniai keturi tyrimai su kontroline grupe iš viso surinko 24 taškus. 0 taškai Nurodo, kad nėra ataskaitų; 1 punktas rodo ataskaitų teikimą, bet nepakankamai informacijos; 2 balas rodo, kad buvo pranešta apie ataskaitą ir buvo pateikta pakankamai informacijos. Pasirinkite literatūrą, kurios bendras balsas yra 13 ar aukštesnis kaip terapinių rekomendacijų įrodymas. Daugelis literatūros pavadinimų yra atsitiktinai pritaikyti kontroliuojami, tačiau turinys iš esmės yra nekontroliuojamas be atsitiktinių imčių, pavyzdžiui, grupuoti vizito tvarka. Šis tipas turėtų būti klasifikuojamas kaip ne atsitiktinių imčių tyrimas.
Jei yra akivaizdžių kokybės problemų, tokių kaip neatitikimai tarp klasifikavimo statistikos imties dydžio ir bendro grupės imties dydžio, prastos teorinės analizės
Autoriaus ne klinikinio gydymo ataskaitos turėtų būti tiesiogiai pašalintos, nereikalaujant masto įvertinimo.
(3) Meta analizės vertinimas: „Amstar“ skalė gali būti naudojama literatūros kokybei įvertinti. Kiekvieno elemento vertinimo rezultatai gali būti
Suskirstytas į tris tipus: „Taip“, „ne“, „neaiškus“ arba „nepaminėtas“ ir davė balą, pavyzdžiui, „taip“, buvęs 1 tašku, „ne“
'Neaišku' arba 'nepaminėtas' Score 0 iš 11
Rezultatas 9-11 rodo aukštą kokybę. Kaip įrodymą pasirinkite literatūrą, kurios rezultatas yra 5 ar didesnis.
3. Įrodymų įvertinimo klasifikavimas ir literatūros rekomendacijų klasifikavimas
3.1 Klinikiniai tyrimai, atitinkantys minėtus kokybės reikalavimus
Antrinių ar mažo intensyvumo rekomendacijų įrodymai, pagrįsti mažais atsitiktinių imčių kontroliuojamais tyrimais ir ne atsitiktinių imčių kontroliuojamais tyrimais
Įrodymai. Be to, remiantis literatūros tyrimų rezultatais, rekomendacijas galima formuotis ekspertų sutarimo metu.
1 lentelė
Tradicinės kinų medicinos literatūros klasifikacija
Rekomenduojamas lygis
Didelis imties dydis, atsitiktinių imčių tyrimas, aiškūs rezultatai, klaidingai teigiami
Bent 2 I lygio tyrimų rezultatai patvirtina a
Seksualinio ar klaidingo neigiamo klaidų lygis yra labai žemas
II Mažas imtis, atsitiktinių imčių tyrimas, neaiškūs rezultatai, klaidingi
Tik vienas I lygio tyrimų rezultatas patvirtina b
Teigiamo ir (arba) klaidingo neigiamo klaidų lygis yra palyginti didelis
III Ne atsitiktinių imčių, tuo pat metu kontroliuojami tyrimai ir pagrįsti senovės literatūra
C remia tik II lygio tyrimų rezultatai
Pateiktas ekspertų sutarimas
Iv atsitiktinė, istorinė kontrolė ir šiuolaikinis ekspertas
Bent vienas III lygio tyrimų rezultatas patvirtina D
V atvejo ataskaita, nekontroliuojamas tyrimas ir ekspertų nuomonė
Tik IV ar V lygio tyrimų rezultatai patvirtina e
Pagal literatūros klasifikavimo kriterijus:
(1) Literatūros klasifikavimo metodas tradicinės kinų medicinos klinikinės diagnozės ir gydymo gairių peržiūrai įgyvendinamas pagal „tradicinės Kinijos medicinos literatūros klasifikavimo standartus“ Tradicinėms kinų medicinos klinikinei diagnozei ir gydymo gairėms “(apžvalgai). Kinijos tradicinės kinų medicinos žurnalas, 2012; 27 (11): 2759-2763.
(2) Rekomendacijos lygis (arba rekomendacinis stiprumas) yra padalintas į penkis lygius: A, B, C, D ir E. Intensyvumas yra didžiausias A lygyje ir mažėja seka.
(3) Šio standarto „tyrimų temos klasifikavimas“, didelis pavyzdys ir mažas mėginys yra apibrėžiami kaip: didelė imtis: aukštos kokybės pavienių atsitiktinių imčių kontroliuojamų bandymų ataskaitų arba sisteminės peržiūros ataskaitos, kuriose didesnė arba lygi 100 atvejų. Mažas pavyzdys:<100 high-quality single articles (4) Level III "Expert consensus based on ancient literature" refers to those recorded in ancient medical books, used throughout history, and reached consensus among contemporary experts. In Level IV, 'Contemporary Expert Consensus' refers to the consensus reached by contemporary experts through survey opinions. The 'expert opinions' in Level V only refer to individual expert opinions. 4. Guidelines Working Group 2015 Clinical Diagnosis and Treatment Guidelines for Traditional Chinese Medicine Orthopedics Expert Guidance Group: Leader: Sun Shuchun, Zhu Liguo; Deputy team leader: Liu Jun, Zhan Hongsheng; Members: Wang Yongjun, Yang Haiyun, Zhang Li, Wang Ping, Li Sheng, Hua Leng, Xiangyang, Zhang Xiaofeng, Wu Bo, Gao Shutu, Tan Yuanchao, Lin Dingkun; Secretary: Zhang Jun, Yu Jie, Pan Jianke, Hong Kunhao; Drafted by Yu Qihua (Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) for the "Guidelines for Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)". The project working group for the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)" is led by Yu Qihua and Li Jinxue (Guidance Team Leader); Deputy team leaders: Li Junyu, Liu Xu; Secretary and members: Chen Xiaolong, Xin Kun, Liu Wei, Zhang Wensheng. Expert review meeting for the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)" (Evaluation Draft): Leader: Yu Qihua (Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Li Jinxue (Chief Physician of Wangjing Hospital, Chinese Academy of Chinese Medical Sciences); Deputy team leaders: Li Junyu (Deputy Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Liu Xu (Deputy Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital); Members: Wang Feng (Chief Physician of the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Liang (Chief Physician of the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Dechun (Chief Physician of the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Jun (Chief Physician of the Wendeng Orthopedic Hospital of Shandong Province), Wu Song (Professor of the Statistics Research Department of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Zhao Fei (Deputy Chief Physician of the Wuhu Traditional Chinese Medicine Hospital of Anhui Province), Hang Boya (Chief Physician of the Nanjing Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province), Chen Qiqing (Deputy Chief Physician of the Gansu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital), Hu Jigong (Chief Physician of the Lu'an City Central Hospital of Anhui Province), Lu Jianhua (Chief Physician of the Zhejiang Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital), Yao Xianjie (Chief Physician of the Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) Chief physician, Chen Xiaolong (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Xin Kun (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) Liu Wei (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) and Zhang Wensheng (physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital).
