Ar žinote keturis dažniausiai naudojamus Achilo sausgyslės plyšimo siūlų taisymo būdus?
Achilo sausgyslės plyšimą dažnai sukelia staigus apsisukimas, kai pėda yra centras, todėl Achilo sausgyslė plyšta. Šio tipo Achilo sausgyslės plyšimas atsiranda dėl plyšimo, o plyšimas yra netaisyklingas uodegos formos. Kitas dažnas Achilo sausgyslės plyšimo tipas yra atviras sužalojimas, atsirandantis dėl tiesioginio smurtinio poveikio kulnui. Uždarytų sužalojimų kartais nepastebi pats pacientas ir jie klaidingai traktuojami kaip kojos sumušimai, todėl gydymas vėluoja. Nustačius Achilo sausgyslės plyšimą, reikia laiku atlikti chirurginį gydymą.
Chirurginis pjūvis ir susiuvimas šiuo metu yra standartinės chirurginės procedūros, skirtos Achilo sausgyslės plyšimui taisyti, o klinikiniai rezultatai yra geri. Tačiau komplikacijų, tokių kaip pjūvio infekcija, žaizdos plyšimas ir net Achilo sausgyslės ekspozicija, dažnis yra didelis. Tolesni perkutaninio minimaliai invazinio Achilo sausgyslės siuvimo metodo rezultatai- parodė, kad ji turi minimalų pažeidimą, mažą pakartotinio plyšimo dažnį, o svarbiausia – labai sumažėja žaizdos komplikacijų dažnis, artėjant prie konservatyvaus gydymo.
Gydymo principas, ar atlikti chirurginį remontą ir susiuvimą visiškai plyšus uždarai Achilo sausgyslei, visada buvo prieštaringa tema. Kai kurie mokslininkai mano, kad Achilo sausgyslės plyšimo taisymo metodas yra randų gijimas, todėl pasirenkamas konservatyvus gydymas. Kol čiurnos sąnarys yra padų lenkimo padėtyje, plyšusi Achilo sausgyslė ilgainiui gali sugyti, o atliekant chirurginį pjūvį kyla pjūvio infekcijos rizika; Kita mokslininkų grupė primygtinai rekomenduoja rekomenduoti chirurginį gydymą, manydami, kad tikslus plyšusios Achilo sausgyslės susiuvimas po chirurginio gydymo labai padidina pooperacinės Achilo sausgyslės plantarinės fleksijos stiprumą, o optimalus operacijos planas gali labai sumažinti chirurginių komplikacijų dažnį. Dėl konservatyvaus ir chirurginio gydymo pasikartojimo ir komplikacijų tyrimai parodė, kad Achilo sausgyslės plyšimo dažnis yra 12,6% konservatyvaus gydymo ir tik 3,5% chirurginio gydymo atveju; Žaizdų infekcijos dažnis yra 4% chirurginio gydymo ir 0% konservatyvaus gydymo atveju. Achilo sausgyslės operacijos perkutaninės minimaliai invazinės siūlės pakartotinio plyšimo dažnis yra panašus į tradicinės operacijos atveju, o infekcijos dažnis yra mažesnis, tik 2,4 %. 1. Nechirurginiam gydymui dažnai naudojami Achilo sausgyslės batai, gipsai arba petnešos, kurios fiksuoja pėdą lenkiant padą 8 1}1}2 savaites. ir siūlių taisymo metodai: (1) Šviežias Achilo sausgyslės plyšimas, kurio galai nelygūs, dažniausiai uodegos formos, ir apie 3 cm defektas plyšimo galo proksimaliniame atitraukime. Achilo sausgyslės plyšimo galai gali liestis vienas su kitu ir susiūti galas iki galo per kulkšnies padų lenkimą, pvz., Krokuvos metodą, Bunelio metodą, galutinį modifikuotą Keslerio siuvimo metodą su plonu šilko siūlu su pertrūkiais sustiprinančia siūle; Perkutaninis minimaliai invazinis susiuvimas taip pat gali ištaisyti ūminį Achilo sausgyslės plyšimą.
(2) Poūmis sužalojimas, Achilo sausgyslės plyšimas ilgiau nei 10 dienų, Achilo sausgyslės kontraktūra dažnai siekia 3-6 cm, su lengva lūžio galo degeneracija ir nekroze. Pasikliaujant tik kulkšnies padų lenkimu, nepavyksta pasiekti kontakto su Achilo sausgyslės nutrūkusiu galu{5}} iki galo. Pasiūlykite Abraham VY siūlų taisymą.
(3) Senas sužalojimas, Achilo sausgyslės plyšimas, trunkantis ilgiau nei 3 savaites, tada Achilo sausgyslės susitraukimas dažnai viršija 6 cm. Achilo sausgyslės plyšimo defektui taisyti rekomenduojama naudoti Lindholmo metodą (gastrocnemius aponeurosis reversal chirurgija). Jei operacijos metu nustatoma, kad Achilo sausgyslės stiprumas po siūlų taisymo yra nepakankamas, Achilo sausgyslei stiprinti galima taikyti tokius metodus kaip White Krynick metodas, Rugg and Bogoe metodas, paprastas padų raumenų sutvirtinimas, peronealinio trumpojo raumens ir dirbtinės medžiagos taisymas bei fascia lata transplantacijos siūlų metodai.
(4) Achilo sausgyslės sužalojimus, atsiradusius dėl tiesioginio smurto, dažnai lydi kulno kaulo ir odos defektai. Sunku sėkmingai ištaisyti Achilo sausgyslės defektus vietiniu atpalaidavimu, įtempimo mažinimu, susiuvimu ar nemokamą odos transplantato transplantaciją. Šiuo metu dažniausiai naudojami šie metodai: ① sausgyslių perkėlimas su raumens koteliu, siekiant ištaisyti Achilo sausgyslės defektus; ② Kraujagyslinio audinio atvarto perkėlimas Achilo sausgyslės defektams taisyti; ③ Nemokama sudėtinio audinio atvarto su kraujagyslių anastomoze transplantacija Achilo sausgyslės defektams taisyti.
2 Krokuvos siūlų pjūvio taisymo metodas tinka esant ūminiam Achilo sausgyslės plyšimui. Achilo sausgyslės plyšimą reikia operuoti prieš atsirandant patinimui, kitu atveju, atslūgus patinimui ir atsiradus odos raukšlėms, reikia operuoti, kad būtų išvengta pjūvio infekcijos, odos nekrozės ir sukibimo tarp Achilo sausgyslės ir odos. [Padėtis ir anestezija] Pacientas turi būti gulimoje padėtyje, jam taikoma vietinė nejautra arba nuolatinė epidurinė ar sėdimojo nervo bloko anestezija, prie viršutinės ir vidurinės šlaunų dalies pririšamas pripučiamas turniketas. Pažeistos galūnės odą dezinfekuokite įprastu jodu ir etanoliu, padėkite sterilų audinio paklodę ir priklijuokite sterilią plėvelę. Varyti kraują su turnike. [Pjūvis] Vidinėje Achilo sausgyslės pusėje daromas išilginis pjūvis, kurio ilgis yra 10{10}}15 cm (pjūvis yra 1 cm atstumu nuo Achilo sausgyslės, o tai reiškia, kad pjūvis laikomas toliau nuo centro, kad būtų išvengta vietinio dirginimo, kurį sukelia batų trintis ant Achilo sausgyslės). Achilo sausgyslė atidengta per tris pagrindinius pjūvius: užpakalinės vidurinės linijos priartėjimą, šoninį ir medialinį. Taikant vidurinę liniją, Achilo sausgyslė geriau apšviečiama, tačiau po ilgo-rando gijimo randas linkęs nusidėvėti ant bato kulno ir sukelti skausmą. Be to, pjūvio siūlės anga yra aukščiausiame įtempimo taške, o tai turi įtakos pjūvio gijimui ir gali lengvai sukelti Achilo sausgyslės apšvitą; Šoninis požiūris gali nesunkiai pažeisti šlaunies nervo kulno atšaką, dėl ko nejaučiama odos kulno srityje ir gali kilti ilgalaikių problemų, tokių kaip nepakankama mityba aprūpinant odą nervais; Išilginis priartėjimas prie vidinės Achilo sausgyslės pusės yra gana saugus, todėl galima išvengti blauzdos užpakalinio odos nervo pažeidimo dėl šoninio priartėjimo ir sumažinti didelį odos nekrozės ir pjūvio infekcijos dažnį užpakaliniame tiesiame pjūvyje.
Atpjaukite odą, poodinį audinį ir giliąją fasciją, kad apsaugotumėte jungtį tarp giliosios fascijos ir poodinio audinio (odą ir giliąją fasciją susiūkite šilko siūlais ir pritvirtinkite prie aplinkinės odos), t.
1 pav. Krokuvos siūlės pjūvis, skirtas ūminiam Achilo sausgyslės plyšimui atstatyti: pjūvis.
Reikėtų staigiai įpjauti giliąją fasciją (sausgyslės išorinę membraną), kad būtų išvengta poodinio maistinių medžiagų kraujagyslių tinklo pažeidimo ir riebalų suskystėjimo, kurį sukelia bukas disekavimas, taip sumažinant odos nekrozę, infekciją ir sukibimą pjūvio vietoje; Apsaugokite peritendininį audinį ir nepažeiskite kraujagyslių pluošto, kuris patenka į Achilo sausgyslę iš ventralinės pusės (2 pav.).
2 pav. Paviršiaus anatomija aplink Achilo sausgyslę A. Vaizdas iš šono; B. Vidinis vaizdas. [Siūlė] Naudokite Krokuvos siūlą Nr Sustiprinus susiuvimą, kad mazgas būtų įterptas nutrūkusiame gale, ir pertraukiamas sausgyslės išorinės membranos susiuvimas, siekiant nustatyti mazgo vietą poodiniame audinyje, gali sumažinti mazgo dirginimą. Po remonto Achilo sausgyslė turi būti pakankamai tvirta ir įtempta, kad neužblokuotų kraujo tiekimo į nupjautą galą ir nepaveiktų gijimo; Susiūti audinį aplink sausgyslę ir visiškai apvynioti aplink Achilo sausgyslę, kad sumažintumėte pooperacinį Achilo sausgyslės sukibimą (3D pav.); Po operacijos gipso padėklas fiksuojamas sulenktoje ir padų padėtyje, siekiant sumažinti anastomozinės vietos įtampą. Palikite neigiamo slėgio drenažo vamzdelį, kurio padėtis yra aukšta, o distalinis drenažo vamzdžio galas yra žemiausiame žaizdos taške; Jei drenažui naudojama guminė juosta, išleidimo anga turi būti žemiausioje drenažo vietoje, priešais neigiamo slėgio drenažo vamzdį. Gilioji fascija yra sandariai uždaryta, o efektyvus būdas yra susiūti ją po vieną adatą „8“ forma, nesurišant. Užbaigus susiuvimą, gilioji fascija vienodai surišama ir uždaroma, o mazgas paliekamas po oda (3E pav.); Poodinio audinio siuvimo metu palikite siūlės mazgą giliai; Poodinio audinio siuvimo metu palikite siūlės mazgą giliai; Siūkite odą, kad užtikrintumėte tvirtą pjūvio uždarymą.
3 pav. Krokuvos siūlės ir ūminio Achilo sausgyslės plyšimo pjūvio taisymas: susiuvimas ir fiksavimas. [Fiksacija] Ilgos kojos gipsas arba petnešos (8 pav gijimas be įtampos). 3. Perkutaninis minimaliai invazinis siuvimas tinkamas ūminiam Achilo sausgyslės plyšimui atstatyti, tačiau didžiausia problema ta, kad susiuvus gali būti pažeistas siurnalinis nervas. Technologiniai patobulinimai gali padėti sumažinti šią komplikaciją. 1977 m. daktaras Ma&Griddithas pirmą kartą panaudojo ir pranešė apie šį metodą, tačiau nervinio nervo pažeidimo dažnis siekė 13%. Taigi kai kurie gydytojai išrado pagalbinius siuvimo chirurginius instrumentus, tokius kaip Mayo adata (BL059N), Achilo Achilo sausgyslės segtukas ir kt., naudodami absorbuojamus siūlus arba modifikuotus chirurginius pjūvius, siekdami sumažinti siurbinio nervo sužalojimo riziką. Perspektyviausia priemonė tarp jų
Tai Achilo Achilo sausgyslės segiklis, kuriame naudojamas „dėžutės“ siuvimo metodas. Klinikinėje praktikoje mes nustatėme, kad siūlas yra linkęs pjauti Achilo sausgyslę, todėl kyla abejonių dėl ankstyvos siūlės mechaninio stiprumo; Naujausi tyrimai rodo, kad jis negali užtikrinti pakankamo pradinio mechaninio stiprumo, tik 1/10 Krokuvos siuvimo metodo, todėl būtina pooperacinė fiksacija ir apsauga gipsu ar breketais; Be to, lavoninių chirurginių procedūrų tyrimai parodė, kad suraginio nervo sužalojimo rizika yra labai didelė – 25,6 % dažnis yra tiesioginis susiuvimo punkcinis pažeidimas ir susiuvimas dėl nervo pažeidimo. 2007 m. Kinija pristatė Achillon segtuvą. Tačiau dėl nepatikimo susiuvimo ir gastrocnemius nervo pažeidimo jis nebuvo plačiai reklamuojamas ir klinikinėje praktikoje jo atsisakyta. Nepaisant to, kai kurios jo koncepcijos suteikė naujų idėjų mūsų tyrimams dėl perkutaninio minimaliai invazinio Achilo sausgyslės susiuvimo technologijos.
1. Kanalinio susiuvimo sistemos kūrimas ir projektavimas Siekdami išvengti jatrogeninio nervo pažeidimo ir susirūpinimo dėl mechaninio susiuvimo stiprumo, Chen Hua ir kt. suprojektavo ir sukūrė kanalais paremtą minimaliai invazinę Achilo sausgyslės susiuvimo sistemą (CAMIR), pagrįstą patobulintu Bunnel siuvimo metodu. 2015 metais jam suteiktas nacionalinis išradimo patentas, o dalis literatūros patvirtino, kad šis metodas turi pranašumų prieš tradicinius siuvimo metodus mažinant kraujavimą po operacijos ir žaizdų komplikacijas. Šiuo metodu (4 pav.) pasiekiamas perkutaninis minimaliai invazinis Achilo sausgyslės susiuvimas naudojant penkis pagrindinius metodus, kurie gali padėti išvengti jatrogeninio nervo pažeidimo.
4 paveikslas: Achilo sausgyslės kanalo pagalbinės susiuvimo sistemos (CAMIR) apdorojimo schema naudojant A. ProE programinę įrangą; B. Fizinis vaizdas. 1. Specialiai suprojektuotas pagalbinis kanalas, einantis per odą, poodinį audinį, Achilo sausgyslės apvalkalą, kai išorinis nervas yra už kanalo ribų; 2. Centriniai ir ekscentriniai kreiptuvai nukreipia siūlių susiuvimą, kad būtų išvengta siūlės pjovimo, kurį sukelia siūlės kryžminimas; 3. Specialiai sukurtas Trocar turi skersinį 30 laipsnių kampą antgalio pusėje, kuris gali perpjauti sausgyslės apvalkalą po to, kai praeina per giliąją fasciją, todėl kanalas ir segiklis gali judėti kartu Achilo sausgyslės paviršiuje, panašiai kaip siuvant siuvimo mašina.
(1) 1 metodas leidžia santykinį judėjimą tarp segiklio ir Achilo sausgyslės: įprastomis aplinkybėmis norint atidaryti ir atskleisti Achilo sausgyslę, reikia pereiti per odą, poodinį audinį ir giliąją fasciją, kuri apgaubia Achilo sausgyslę ir sudaro pluoštą.
Achilo sausgyslė juda šiuo kanalu, kad užbaigtų čiurnos sąnario padų ir dorsifleksiją. Achilo sausgyslės oda turi tam tikrą mobilumo laipsnį, todėl norint pasiekti santykinį slydimą tarp segiklio ir Achilo sausgyslės, giliojoje fascijoje reikia padaryti išilginį pjūvį. Specialiai suprojektuotos šios sistemos šerdies šone yra skersinis 30 laipsnių kampo peilis, kurį galima nupjauti perėjus per giliąją fasciją.
(2) 2 technologija: saugaus siuvimo kanalo sukūrimas, kad būtų išvengta išorinio nervo pažeidimo: kanalo įvedimo vietoje padaromas staigus 5 mm odos pjūvis, o įkišamos hemostatinės žnyplės, kad audinys būtų bukiai atskirtas nuo giliosios fascijos, ypač sualinio nervo; Tada įkiškite specialiai sukurtą apvalkalą, įsiskverbkite į giliąją fasciją ir įeikite į Achilo sausgyslės apvalkalą; Tą patį metodą įkiškite į priešingą kanalą; Sureguliuokite apvalkalo pjovimo kraštą lygiagrečiai Achilo sausgyslės kryptimi, stumkite segiklį aukštyn ir žemyn ir įpjaukite 1 cm gylį į fasciją; Įkiškite įvorę išilgai šerdies ir sukurkite siūlių kanalą. (3) 3 technologija: horizontalus sriegimas, kad būtų išvengta kryžminio siūlų pjovimo: Specialiai sukurti neutralūs ir ekscentriniai siūlų kreiptuvai, kad būtų išvengta pjovimo tarp horizontalių siūlų ir siūlų trūkimo.
5 pav. Bunkelio susiuvimo metodas A. Klasikinis susiuvimo metodas; B. Patobulinkite „Bunnel“ siuvimo metodą. (4) 4 metodas: sausgyslės apvalkalo viduje esantis siūlas ištraukiamas iš pjūvio vietos nepadidinant pjūvio: unikalaus dizaino vidinis rankos dirželio siūlas ištraukia siūlą iš sausgyslės apvalkalo iš pjūvio vietos. (5) 5 metodas: Achilo sausgyslės įkišimo atstatymas naudojant distalinę rekonstrukcijos rankovę: esant sužalojimams arti Achilo sausgyslės plyšimo, specialiai sukurta segiklio ranka gali sukurti perkutaninį kanalą tarp giliosios fascijos ir kulkšnies. segiklis. 2. Minimaliai invazinis ūminio Achilo sausgyslės plyšimo taisymas naudojant kanalo siūlę (CAMIR). Žygulys pririšamas prie viršutinės ir vidurinės šlaunų, o apatinės galūnės nusausinamos 320 mmHg (1 mmHg=0.133kPa) slėgiu.
Po sėkmingos anestezijos, siekiant išvengti infekcijos, į veną suleidžiama 1 g cefmetazolo natrio druskos. [Siūlės kanalo nustatymas] Pirmiausia palieskite Achilo sausgyslės plyšimo vietą ir padarykite išilginį pjūvį, statmeną Achilo sausgyslės judėjimo krypčiai jos paviršiuje.
1,5 cm skersinis pjūvis. Nupjaukite odą, poodinį audinį ir Achilo sausgyslės fascinį apvalkalą, kad atskleistumėte plyšusį Achilo sausgyslės galą. Kocker žnyplėmis užfiksuokite plyšusios Achilo sausgyslės proksimalinį galą, ištraukite pjūvį, įkiškite CAMIR vidinę ranką į Achilo sausgyslės fascinį apvalkalą ir užfiksuokite Achilo sausgyslę. Išilgai išorinės rankos kreipiamosios angos odos paviršiuje padarykite 5 mm ilgio žnyplę. Naudokite hemostatines žnyples, kad atidarytumėte pjūvio nervą (6A pav.). Įkiškite dvipusį-smailų kūgį su įvore ir 1,5 cm ilgio per išorinę rankos kreipiamąją angą (6B pav.), bukais pradurkite Achilo sausgyslės fascinį apvalkalą ir stumkite CAMIR link proksimalinio ir distalinio Achilo sausgyslės galų6C (Figu). Nupjaukite fascijos apvalkalą 1,0–1,5 cm, šoniniu peiliuku smailaus kūgio gale. Pasukite įvorę į vidinę segiklio rankeną išilgai smailiojo kūgio, kad užbaigtumėte susiuvimo kanalo sukūrimą (6D pav.).
6 pav. CAMIR minimaliai invazinis ūminio Achilo sausgyslės plyšimo taisymas: kanalo sukūrimas.
Siuvimas: adatą suverkite išilgai centrinio arba ekscentrinio kreiptuvo, kad užbaigtumėte patobulintą „Bunnel“ siūlės metodą, skirtą sugriebti proksimalinį plyšusios Achilo sausgyslės galą (7E pav.). Ištraukite CAMIR vidinę ranką iš pjūvio ir ištraukite siūlą (Nr Naudodami tą patį metodą, suimkite plyšusios Achilo sausgyslės distalinį galą siūle (7H pav.), ištraukite siūlą, suveržkite siūlą, suriškite mazgą ir užbaigkite Achilo sausgyslės siūlės fiksaciją (7I pav.). Naudojant 3-0 absorbuojamą Weiqiao aštuonių adatų sugeriamą siūlą, kad su pertrūkiais sustiprintumėte Achilo sausgyslės kelmo uždarymą ir susiuvami aplinkiniai Achilo sausgyslės audiniai. Sluoksnis po sluoksnio uždarykite pjūvį, spauskite elastiniu tvarsčiu ir atlaisvinkite žnyplę. Pooperacinis gydymas ir reabilitacija yra tokie patys kaip pjūvio ir taisymo metodai.
7 pav. CAMIR minimaliai invazinis ūminio Achilo sausgyslės plyšimo taisymas: susiuvimas. 4Abraham V-Y siūlų metodas tinka poūmiam Achilo sausgyslės plyšimui taisyti. [Padėtis ir anestezija]
Pacientas paguldomas gulinčioje padėtyje, prie proksimalinės šlaunies pritvirtinamas turniketas. Tiesus maždaug 15 cm pjūvis yra padarytas vidinėje Achilo sausgyslės tvirtinimo pusėje iki vidurio, atkreipiant dėmesį į siurbinio nervo ir paviršinio peronealinio nervo apsaugą.
【 Pjūvis 】 Nupjaukite Achilo sausgyslės aponeurozę, ištirkite sužalojimo mastą, kruopščiai pašalinkite randinį audinį nuo nupjauto galo ir išmatuokite sausgyslės defekto ilgį kelio sąnaryje 30 laipsnių lenkimo ir čiurnos sąnario 20 laipsnių padų lenkimo metu. Jei defekto ilgis yra 3-6 cm, atlikite Abraham V-Y metodą (8 pav.). Padarykite apverstą „V“ - formos pjūvį maždaug 1 cm atstumu nuo blauzdos tricepso raumens sausgyslės jungties, o dviejų pjūvių, sudarančių „V“ - formos pjūvį, ilgis turi būti bent 1,5 karto ilgesnis už defektą. Siūlė: nupjaukite sausgyslės apvalkalą ir patraukite jį žemyn, kad užbaigtumėte anastomozę nuo galo{13}}iki{16}}. Naudokite No{15}} poliesterio siūlą, kad patobulintumėte Kesslerio metodą, skirtą Achilo sausgyslės plyšimo nuo galo- iki- galo, ir naudokite Nr Pooperacinis gydymas ir reabilitacija yra tas pats, kas pjūvio taisymas.
8 pav. Abrahamas V{1}}Y poūmio Achilo sausgyslės plyšimo siūlės taisymas. Lindholmo metodas tinka senam Achilo sausgyslės plyšimui taisyti. [Padėtis ir ekspozicija] Pacientas guli ant nugaros ir padaro užpakalinio lanko formos pjūvį nuo blauzdos vidurio iki kulno kaulo. Vidurinės linijos kryptimi atliekamas gilus fascijos pjūvis, kad būtų atskleista plyšusi Achilo sausgyslė. Nulūžusį galą nuvalykite, pataisykite ir susiukite
Pirmiausia išvalykite žaizdą, pataisykite nutrūkusį galą ir čiužinio siūlei naudokite šiurkštų šilko siūlą arba ploną nerūdijančio plieno siūlą, arba naudokite ploną šilko siūlą, kad susiuvtumėte su pertrūkiais.
Apverskite gastrocnemius sausgyslę ir Achilo sausgyslės atvartą: Nupjaukite 7–8 cm ilgio ir maždaug 1 cm pločio gastrocnemius sausgyslę ir Achilo sausgyslės atvartą iš abiejų plyšusios Achilo sausgyslės proksimalinio galo pusių, pasukite juos link distalinio galo, laikykite pagrindą ties Achilles sausgyslės proksimalinėje dalyje, sausgyslės sausgyslės distancijoje. Susiūti sausgyslių kraštus ir visiškai uždengti plyšusią Achilo sausgyslės vietą, susiuvus abi sausgysles kartu. Kai įtampa yra didelė ir yra tarpas, gastrocnemius sausgyslės atvartas gali būti tiesiogiai anastomozuojamas su distaliniu galu, o proksimalinis galas gali būti sustiprintas ir susiuvamas. Jei yra padų sausgyslė, ši sausgyslė gali būti naudojama sutvirtinimui. Susiūti aponeurozės defektą, kad uždarytumėte tarpą, kurį paliko sausgyslės juostelės apvertimas žemyn. Susiūti sausgyslių apvalkalą ir aplinkinius audinius bei odą (9 pav.).
9 pav. Lindholmo metodas senam Achilo sausgyslės plyšimui taisyti. Infekcijos dažnis po ūminės Achilo sausgyslės plyšimo operacijos yra 7,15% dėl negilios Achilo sausgyslės vietos, kurią dengia tik oda ir plonas poodinis audinys. Rekomenduojama vengti Achilo sausgyslės paviršiaus užpakalinės vidurinės linijos pjūvio ir aštrių skrodimų.
Atkreipkite dėmesį į audinių aplink Achilo sausgyslę taisymą ir kruopščiai sustabdykite kraujavimą prieš uždarydami pjūvį. Tačiau senų sužalojimų dažnis dar didesnis – siekia 27,78 proc., tai gali lemti ilgas kreipimasis į medikus po traumos ir prastos kraujotakos, atsiradusios dėl randų susidarymo nupjautame gale; Achilo sausgyslės vietoje prieš operaciją buvo atliktas uždaras gydymas; Tai susiję su tokiais veiksniais kaip per didelė vietinė įtampa uždarant pjūvį. Išilginis pjūvis vidinėje Achilo sausgyslės pusėje mažiau pažeidžia kraujotaką šalia sausgyslės, todėl ne tik išvengiama pooperacinio skausmo, atsirandančio dėl batų trinties randų, bet ir išvengiama, kad pjūvis būtų toje vietoje, kur didžiausia įtampa.
Operacijos metu reikia atkreipti dėmesį į: (1) Atstatant plyšusį Achilo sausgyslę, reikia kiek įmanoma labiau sulenkti čiurnos sąnarį (šiuo metu Achilo sausgyslė turi būti atpalaiduota, vengti per didelio persidengimo ar sutrumpėjimo. Kol atstatomas Achilo sausgyslės tęstinumas po Achilo sausgyslės, turi būti palaikoma tam tikra sausgyslė). susiuvamas, Thompsono testas turi būti atliktas iš abiejų pusių, nurodant, kad sandarumas yra tinkamas). (2) Achilo sausgyslės siūlės stiprumas gali nepriklausomai išlaikyti čiurnos sąnarį neutralioje padėtyje. (3) Achilo sausgyslės apvalkalas turi būti visiškai suremontuotas, o gilioji fascija turi būti gerai išlyginta. Gilioji fascija gali atsispirti Achilo sausgyslės įtempimui, judant atgal link strypo, sumažinant odos įtampą ir leidžiant ją susiūti be įtempimo, išvengiant kraštinių raukšlių susidarymo ir išeminės nekrozės, kurią sukelia per didelis vietinis spaudimas odai. (4) Jei sausgyslių apvalkalas nesusiūtas patenkinamai, stenkitės neimplantuoti lipnios plėvelės, kad nepadidėtų susiuvimo sunkumai. (5) Pooperacinė čiurnos sąnario lenkimo fiksacija, siekiant išvengti vietinio suspaudimo; Taikant Keslerio siuvimo metodą, plyšę Achilo sausgyslės galai anastomizuojami atskirai, siekiant atstatyti sausgyslės membraną ir sumažinti kraujotakos trukdžius sausgyslės viduje ir išorėje. Atliekant pooperacinę sukibimo operaciją akcentuojamos minimaliai invazinės procedūros, laikantis principo kuo labiau apsaugoti ir atkurti kraujotaką nupjautame gale. Tam tikra chirurginė patirtis yra tokia: (1) Achilo sausgyslės kraujas daugiausia tiekiamas iš sausgyslės pilvo jungties, sausgyslės kaulų jungties ir gretimų audinių. Darant pjūvį vidinėje Achilo sausgyslės pusėje, odą, poodinį audinį ir giliąją fasciją reikia pjauti iš eilės, jų neatskiriant, ir ištraukti juos iš abiejų pusių, kad Achilo sausgyslė būtų ryškiai atskleista. Norint sumažinti Achilo sausgyslės aprūpinimo krauju pažeidimus, reikėtų vengti grubių operacijų, o kraujotaką plyšimo vietoje saugoti ir kiek įmanoma atstatyti. (2) 10–18 mm atstumu nuo Achilo sausgyslės įterpimo taško yra pusiau apvali kraujagyslinė sritis, kuri sudaro 1/2–2/3 ventralinės Achilo sausgyslės pusės. Todėl chirurgija turėtų kiek įmanoma sumažinti operacijas šioje srityje. (3) Tradicinis Achilo sausgyslės susiuvimas šilko siūlais gali lengvai sukelti audinių reakcijas ir sukibimą; Nors plieninė viela turi lengvą audinių reakciją ir didelį tempimo stiprumą, ją lengva nupjauti sausgysles ir ją reikia antrinio pašalinimo. Pasiūlykite Kessler siūlą Nr.2 poliesterio siūlu, tada su pertraukomis sustiprinkite siūlą 8-0 polisacharido 910 aštuonių adatų sugeriamu siūlu ir uždarykite sausgyslių grupę 3-0 polisacharido 910 aštuonių adatų absorbuojamu siūlu.
Audimas; Kiek įmanoma išlyginkite fasciją ir Achilo sausgyslę ir kiek įmanoma pataisykite giliąją fasciją aplink Achilo sausgyslę, kad sumažintumėte pooperacines sąaugas.
(4) Kruopščiai pašalinkite išeminį nekrozinį audinį prie Achilo sausgyslės kelmo ir pašalinkite randinį audinį ties kelmu dėl palyginti senų sužalojimų. Prieš pjaudami gastrocnemius fascia atvartą, nuplaukite chirurginį lauką fiziologiniu tirpalu.
(5) Įtempimo reguliavimas Achilo sausgyslės anastomozės metu yra svarbiausias Achilo sausgyslės taisymo operacijos klausimas. Achilo sausgyslės anastomozės metu įtampa turi būti tokia pati kaip priešingos Achilo sausgyslės. Per didelis įtempimas gali apsunkinti čiurnos sąnario nugaros lenkimą, o nepakankamas įtempimas gali sukelti silpną padų lenkimą. Siūlome prieš operaciją pasitikrinti sveikos Achilo sausgyslės įtempimą ramybės padėtyje (kelio lenkimas 20 laipsnių, kulkšnies padų lenkimas 30 laipsnių), o operacijos metu atlikti anastomozę ir mazgą esant iš esmės tokiam pačiam Achilo sausgyslės įtempimui, kad būtų pasiekti patenkinami rezultatai.
(6) Paprastai operacija atliekama praėjus daugiau nei 3 savaitėms po plyšimo, prarandamas sausgyslių apvalkalo elastingumas, sumažėja vidinis skersmuo, pailgėja sausgyslės atitraukimas, sunku traukti ir žymiai padidinti remonto sunkumus. Yra tyrimų ataskaita, kad pacientų, kuriems atliktas chirurginis gydymas per savaitę po lūžio, vidutinis padų lenkimas yra 91% sveikos pusės, o tiems, kuriems operuojama ilgiau nei vieną savaitę, padų lenkimas yra tik 74% sveikosios pusės. Mūsų pasiūlymas yra, kad kai diagnozė bus aiški, reikia toliau tobulinti atitinkamus tyrimus ir kuo greičiau atlikti operaciją.
Nuoroda: [1] Ortopedinių siūlų mokymo programa / redagavo Tang Peifu, Gu Liqiang, Wu Kejian . -2antrasis leidimas. - Pekinas: Tsinghua universiteto leidykla, 2020 m. lapkričio mėn. Tang Peifu Terapinio minimaliai invazinio ūminio uždaros Achilo sausgyslės plyšimo taisymo efekto stebėjimas naudojant siuvimo kanalu sistemą [J]. Chinese Journal of Reconstructive Surgery, 2015, 29 (1): 35-38. [3] Yang Ying, Cheng Anyuan, Xu Li, Song Qi Gydomojo minimaliai invazinės chirurgijos su kanalų pagalba siuvimo sistema ūminio uždaro Achilo sausgyslės plyšimo poveikio analizė [J]. Kinijos kaulų ir sąnarių traumų žurnalas, 2020, 35 (6): 647–649
