Ne{0}}chirurginis gydymas
(1) Korekcinė gimnastikos terapija
Korekcinės gimnastikos veiksmingumas sergant skolioze vis dar ginčytinas. Tačiau, remiantis autoriaus korekcinės gimnastikos idiopatinės skoliozės gydymo 20 laipsnių ribose rezultatais, skoliozės regresijos laipsnis gydymo grupėje buvo 29,6%, o tai buvo žymiai didesnis nei negydytoje ir stebimoje grupėje. Korekcinės gimnastikos principas – selektyviai stiprinti stuburo laikyseną palaikančius raumenis. Sureguliuokite abiejų pusių raumenų jėgos balansą per išgaubtus kryžmens stuburo raumenis, pilvo raumenis, juosmens raumenis ir kvadratinius juosmens raumenis. Susitraukusių raumenų, raiščių ir kitų minkštųjų audinių traukimas įgaubtoje pusėje, kad būtų pasiektas korekcinis poveikis. Korekcinė gimnastika turi skirtingą poveikį įvairiems skoliozės vystymosi etapams ir tipams, ypač vaikams arba tiems, kurie serga lengva idiopatine skolioze ankstyvoje paauglystėje ir turi gerą lankstumą be reikšmingų struktūrinių pokyčių. Gimnastikos terapija gali pasiekti gerą gydomąjį poveikį. Tačiau esant dideliems struktūriniams pakitimams ir įgimtai skoliozei, sunku naudoti vien korekcinę gimnastiką, todėl ją reikia derinti su kitais ne-chirurginiais gydymo būdais, ypač breketais. Todėl gimnastikos terapija išlieka būtina pagalbinė terapija, siekiant užkirsti kelią raumenų atrofijai ir kitiems nenaudojimo pokyčiams, atsirandantiems dėl stabdymo. Žemiau pateikiamas autorės sukurtas ortopedinės gimnastikos rinkinys. Atsižvelgiant į skirtingas paciento sąlygas, galima pasirinkti kelis pagrindinius pratimus. Visą gimnastikos rinkinį sudaro devynios dalys:
1. Šliauždamas pirmyn ir atgal, pacientas turi gulėti alkūnės ir kelio padėtyje, o alkūne ir keliu ropoti pirmyn ir atgal (1 pav.).
1 pav. Šliaužimas priekyje ir gale
2. Kairėn ir dešinėn palinkę pacientai atsiklaupia, pakelia rankas, sėdi pakreipę klubus į dešinę (a), o tada pakreipia į kairę
Sėdėkite (b, c) ir kartokite pratimus (2 pav.).
2 pav. Sėdėjimas kairėje ir dešinėje 3. Pacientas guli, nosis į žemę, o pečiai ištiesti. Jų alkūnės sulenktos, o rankos išstumtos į priekį, kiek įmanoma ištiesus galvą. Jie galva paliečia sieną, tada atitraukia galvą ir vėl paliečia sieną galva. Pakartokite pratimą (3 pav.). 3 pav. Sienos palietimas viršugalvyje. 4. Ištieskite abi rankas horizontaliai. Pacientas guli ant nugaros, abiem rankomis remdamasis prieš kaktą. Palaipsniui pakelkite abi rankas nuo žemės, ištieskite jas į priekį, tada abi rankas grąžinkite į kaktos priekį. Pakartokite šią praktiką (4 pav.).
4 pav. Dvigubas rankos tiesimas 5. Atsisėskite: pacientas guli ant nugaros, abi rankos ištiestos ir padėtos ant pagalvėlės. Tada atsisėskite, kūną sulenkę, abi rankas ištiesę į priekį, abiem rankomis liesdami kojų pirštus. Lėtai pakelkite abi rankas atgal į gulimą padėtį (5 pav.).
5 pav. Atsisėskite 6. Apatinių galūnių tiesimas: pacientas guli, abu pečiai ištiesti ir abi alkūnės pusiau sulenktos. Abiejų rankų delnai lygiai dedami ant pagalvėlės, o abi apatinės galūnės ištiesiamos atgal ir pakeliamos nuo pagalvėlės. Kairė ir dešinė kojos sukryžiuotos aukštyn ir žemyn žirkliniais judesiais (6 pav.).
6 pav.: užpakalinės apatinių galūnių tiesimas
7. Pakelkite paciento kojas ir atsigulkite ant nugaros, abi rankas padėkite po galva. Abi apatines galūnes sulenkite per pusę, abi kojas padėkite ant pagalvėlės ir pakelkite abi apatines galūnes aukštyn. Atlikite kintamus žirklinius judesius tarp kojų (7 pav.).
7 pav. Kojos aukštyn 8. Gilus ir lėtas kvėpavimas: pacientas guli ant nugaros, abi viršutinės galūnės yra plokščios abiejose kūno pusėse, delnai nukreipti į viršų, abi apatinės galūnės pusiau sulenktos. Padėkite abu delnus ant pagalvėlės, giliai įkvėpkite per šnerves, kad išplėstumėte krūtinę, tada lengvai iškvėpkite ir lėtai iškvėpkite per burną (8 pav.).
8 pav. Gilus įkvėpimas ir lėtas iškvėpimas 9. Atsistokite vertikaliai, abi kojos lygiagrečios sienai, pečius ir klubus tvirtai laikydami prie sienos, o galvą, kaklą ir stuburą ištiesinkite kuo tiesiau (9 pav.).
9 pav. Stovėjimas vertikaliai (II) Elektrinės stimuliacijos terapijos petnešos yra geras skoliozės paūmėjimo kontrolės metodas. Tačiau dėl breketų naudojimo apribojimų pacientų kasdienėje veikloje ir didelių gabaritų išvaizdos, karštose vietose pacientai negali toleruoti breketų, kai ventiliacija yra prasta, todėl vaikai ar tėvai dažnai atsisako gydymo įpusėjus ir yra pasirengę priimti elektrinės stimuliacijos terapiją. Šiuo metu dažniausiai naudojamas elektrinis stimuliatorius yra dviejų kanalų paviršiaus elektrinis stimuliatorius. Du elektrodų rinkiniai dedami tam tikrose kūno paviršiaus vietose išgaubtoje skoliozės pusėje. Stačiakampės elektros smūgio bangos, pakaitomis išeinančios iš dviejų kanalų, priverčia du paraspinalinius raumenis pakaitomis susitraukti ir atsipalaiduoti, taip suteikdamos nuolatinę korekcinę jėgą skoliozės stuburui, kad būtų išvengta skoliozės paūmėjimo. Geresnės indikacijos yra idiopatinė skoliozė ir neuromuskulinė skoliozė, žemesnė nei 40 laipsnių, esant geram lankstumui jaunesniame amžiuje. Specifinis gydymo metodas: 1. Prieš nustatydami gydymą, padarykite stovinčio stuburo rentgeno nuotraukas priekyje ir gale. Remdamiesi rentgeno vaizdais, nustatykite viršutinį slankstelį su skolioze ir su juo susijusius šonkaulius. Susikirtimo taškai A ir B tarp šio šonkaulio ir paciento pažastinės užpakalinės linijos bei pažasties vidurinės linijos yra atskaitos centrai
Pažymėkite pažastinę užpakalinę liniją ir pažasties vidurinę liniją 5–6 cm aukščiau ir žemiau, kad nurodytumėte elektrodo plokštės padėtį. Atstumas tarp tų pačių elektrodų plokščių turi būti ne mažesnis kaip 10 cm.
2. Efektyviam intensyvumui nustatyti reikalingas pakankamas elektrinės stimuliacijos intensyvumas, kad būtų pasiekti terapiniai tikslai. Paprastai elektrinės stimuliacijos intensyvumas apskaičiuojamas plika akimi stebint, ar skoliozės pagerėjimas ar ištiesinimas raumenų susitraukimo metu. Susitraukimo metu palieskite vaiko stuburo ataugą, kad pamatytumėte, ar nėra judesių Stebėkite, ar filmuojant su elektrine stimuliacija ir be jos kreivio kampas nesumažėjo daugiau nei 10 laipsnių. Jei nesilaikoma aukščiau nurodytų reikalavimų, sureguliuokite elektrodo plokštelės padėtį į priekį arba atgal arba šiek tiek padidinkite atstumą tarp dviejų tos pačios grupės elektrodų plokščių, kad rastumėte geriausią stimuliavimo tašką, ir palaipsniui didinkite srovės intensyvumą iki 60–70 mA.
3. Gydymo receptas pirmai savaitei: Pirmą dieną stimuliavimas yra pusvalandis, du kartus per dieną. Antrą dieną stimuliavimas yra 1 valanda, du kartus per dieną. Trečią dieną stimuliavimas yra 3 valandos, vieną kartą per dieną. Vėliau stimuliuojama kartą per dieną, kaskart didinant po 1 valandą, iki septintos dienos stimuliuojama 7 valandas. Srovės lygis padidėjo nuo 30 mA pirmą dieną iki 70 mA septintą dieną. Po savaitės dienos gydymo vaikas pamažu adaptavosi, o tėvai buvo mokomi taisyklingai naudotis elektros stimuliatoriumi ir uždėti elektrodo plokštelę. Ateityje gydymas bus pakeistas į naktinį. Kai vaikas užmigs, įjunkite prietaisą ir įjunkite srovės intensyvumą nuo 30 mA. Po kelių minučių palaipsniui reguliuokite iki 60-70mA, kad išvengtumėte per stiprios stimuliacijos ir vaiko pažadinimo.
Gydymo fazės pradžioje atkreipkite dėmesį į bėrimų atsiradimą. Reguliariai tikrinkite stimuliavimo taškus, kad išvengtumėte nepakankamo stimuliacijos intensyvumo ir trukmės. Elektrinės stimuliacijos terapija reikalauja atkaklumo. Norint pasiekti gerą gydomąjį poveikį, jis taip pat gali būti derinamas su breketų terapija.
(3) Pagalbinė terapija
Gydymas petnešomis atlieka svarbų vaidmenį{0}}nechirurginiame skoliozės gydyme. Winter ir kt. išgydė 95 idiopatinės skoliozės atvejus, kai Cobb kampai buvo tarp 30-39 laipsnių, naudodami Milvokio breketus, bet nustojo juos naudoti po kaulų augimo brandos. Po dvejų su puse metų stebėjimo{12}}84 % skoliozės nepasikeitė arba pagerėjo. Autorius gydė 215 pacientų, sergančių idiopatine skolioze, kurių vidutinis Cobb kampas buvo 28 laipsniai, naudodamas Milvokio breketus gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos skoliozei, Bostono breketus – krūtinės ir juosmens skoliozei. Vidutiniškai 26 mėnesius stebint, skoliozės nepasikeitimo arba sumažėjimo efektyvus rodiklis buvo 82%. Įtvarų terapija tinka esant idiopatinei skoliozei paauglystėje ir brendimo metu, o skoliozei su įgimta skolioze ar brandžiam kaulų vystymuisi – neveiksminga. Yra du pagrindiniai skoliozės gydymo būdai: CTLSO ir TLSO.
Fiksuotas CTLSO diapazonas apima kaklo, krūtinės ląstos, juosmens ir kryžmens slankstelius. Milwaukee petnešos yra jos atstovas, dalis, kuri apgaubia dubenį, yra pagaminta iš plastiko, su trimis stulpeliais, pritvirtintais išorėje, viena priekyje ir dviem gale. Trys stulpai yra sujungti su kaklo apykakle prie kaklo, o užpakalinė apykaklės dalis yra pagalvės atrama, o priekinė dalis yra glaudžiai pritvirtinta prie priekinės gerklų atramos apatinio žandikaulio. CTLSO tinka skoliozei, kai viršutinis slankstelis viršija T8. Jei reikia, prie kolonėlės pridėkite spaudimo pagalvėles arba dirželius, o pagrindinis pagalvėlė turi būti dedama išgaubto viršutinio slankstelio lygyje. Slėgio pagalvėlės padėtis turi būti kiek įmanoma nukreipta į išorinę pusę, kad padidėtų horizontali jėga.
Fiksuotas TLSO diapazonas apima vidurinius ir apatinius krūtinės slankstelius, juosmens slankstelius ir kryžmens slankstelius. Bostono įtvaras yra jo atstovas. TLSO tinka pacientams, sergantiems viršutinių slankstelių skolioze žemiau T8. Įtvaras pagamintas iš plastiko, viršutinis galas tęsiasi iki pažasties, o apatinis – aplink dubenį. Šio tipo breketus galima uždengti drabužiais, nepažeidžiant estetikos, o pacientams lengva juos priimti. Tačiau tokio tipo atramos mėginiai turi būti paimti su gipsu. Net po traukos ar slėgio trinkelėmis imami mėginiai ir iš jų gaminama neigiama forma, kuri vėliau paverčiama teigiama forma. Tada naudokite plastiką, kad sukurtumėte atramą ant vyriško pelėsio, kad būtų geresnis ortopedinis poveikis.
3. Breketų nešiojimo laikas turi būti ne trumpesnis kaip 23 valandos per dieną, 1 valanda skirta tokiai veiklai kaip maudymasis ir gimnastika. Palaikomasis gydymas reikalauja atkaklumo, o jei nėra kontraindikacijų, breketus reikia naudoti tol, kol subręs kaulas. sustoti
Breketų naudojimo indikatorius: ① Jokio ūgio padidėjimo per 4 mėnesius. ② Risser ženklas 4-5 laipsnio (klubikaulių keteros epifizės pailgėjimas ir susiliejimas). Nufotografuokite Cobb kampą praėjus 4 valandoms po atramos nuėmimo. Norint pasiekti aukščiau nurodytus rodiklius, kasdienis breketų nešiojimo laikas gali būti 20 valandų. Po 4 mėnesių pakartotinio tyrimo pokyčių nebuvo, sumažėjo iki 16 valandų. Jei pakartotinis tyrimas išlieka stabilus, jis bus pakeistas į 12 valandų. Dar po 3 mėnesių nuimkite breketą ir po 24 valandų padarykite stuburo rentgenogramą. Jei Cobb kampas vis dar nepasikeitė, nustokite jį naudoti. Jei per šį laikotarpį deformacija paūmėja, vis tiek būtina atstatyti breketų naudojimą 23 valandas per parą.
(4) Traukos terapija
Traukos terapija gali užkirsti kelią tolesniam skoliozės paūmėjimui arba jį sulėtinti arba tam tikrą skoliozės pagerėjimą. Traukos terapija šiuo metu svarbesnė kaip priešoperacinis pasiruošimas skoliozei, siekiant maksimalios korekcijos operacijos metu. Venkite vienkartinio tempimo operacijos metu, kad išvengtumėte nugaros smegenų nervų pažeidimo komplikacijų arba sumažintumėte jų atsiradimą. Yra daug traukos būdų, tokių kaip kaklo traukimas, pasvirusio stalo kaklo traukimas, kaklo dubens rankovių traukimas, galvos dubens žiedo traukimas ir trauka ant nugaros. Pastarieji du dabar pristatomi taip:
Galvos dubens žiedo traukimo įtaisą pirmą kartą sukūrė ir kliniškai pritaikė Dewald ir Ray 1970 m. Jį sudaro galvos juosta, dubens žiedas ir keturi atraminiai strypai. Galvos žiedas prie kaukolės tvirtinamas specialiai tam skirtais varžtais, o dubens žiedas tvirtinamas Kirschner laidais, specialios konstrukcijos varžtais, odiniu juosmeniu ar juosmens gipsu.
(1) Galvos žiedo įrengimas: paciento plaukai nuskusti, o pacientas guli ant nugaros, galvą atremdamas ir už lovos krašto pritvirtina asistentas. Oda reguliariai dezinfekuojama, operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Galvos juosta turi būti dedama žemiau maksimalaus galvos skersmens linijos, 1 cm virš antakių lanko ir 1 cm virš ausų galiukų. Atstumas nuo galvos žiedo iki galvos odos yra 1-1,5 cm, o galvos žiedas yra prijungtas ir pritvirtintas prie kaukolės keturiais specialiai pagamintais kaukolės varžtais. Du kaukolės nagai įkišti į odą 1 cm virš išorinio 1/3 antakių lanko taško. Dvi užpakalinės kaukolės vinys susukamos įstrižai į priekinę kaukolės vinį, kol sukimo momentas pasiekia apie 6 kg (trys pirštai negali jo pajudinti), tada įsukami į išorinę kaukolės plokštelę.
(2) Įstačius dubens žiedą taikant bendrąją anesteziją arba vietinę nejautrą, pacientas paguldomas į šoną su chirurgine puse viršuje. Asistentas uždeda Kiršnerio laidą prie užpakalinės viršutinės klubinės stuburo dalies kaip kreiptuvą, o chirurgas įterpia Kiršnerio laidą iš 0,5 cm žemiau priekinio viršutinio klubinio stuburo kreipiamojo laido kryptimi. Idealus išėjimo taškas turėtų būti užpakalinės viršutinės klubinės dalies stuburo centre. Adata įkišama vienoje pusėje, o apvertimo operacija priešingoje pusėje yra sudėtinga ir sukelia daug komplikacijų. Šiuo metu dažniausiai taikomas sraigtinio fiksavimo metodas, ty pacientas guli ant ortopedinio operacinio stalo, pakabinamas dubuo, o asistentas laiko dubens žiedą. Du chirurgai prisuka po tris specialiai tam skirtus varžtus iš abiejų pusių 0,5 cm atstumu po priekiniu ir viršutiniu klubo stuburu iš abiejų pusių ir kas 1,5–2,0 cm iš priekio į galą, kol dubens žiedas bus tvirtai pritvirtintas.
Nenaudokite traukos 2-3 dienas po operacijos. Išnykus skausmui adatos skylėje, sumontuokite atraminį strypą. Praėjus trims dienoms po operacijos, tvirtinimo varžtus reikia priveržti kasdien, o reguliavimo varžtus – 1-2 kartus per dieną, kol bus pasiekta norima korekcija.
2. Skoliozės anti-pakabos traukos įtaisas susideda iš traukos diržo, skriemulio, lyno ir sunkaus plaktuko. Pacientas guli ant šono traukimo dirže, išgaubta lenkimo pusė nukreipta žemyn. Svoris palaipsniui didėja nuo 10 kg iki 40 kg, kai išgaubtos pusės viršūnė yra 5-8 cm atstumu nuo lovos, neviršijant didžiausios paciento tolerancijos. Jei jis skirtas tik pasiruošimui prieš operaciją, traukos laikas paprastai yra apie dvi savaites. Traukiant, minkštieji audiniai įgaubtoje pusėje yra atpalaiduojami, o stuburo įgaubta pusė efektyviai pailgėja. Šis metodas yra paprastas, patogus, su mažai komplikacijų, pagrįsta mechanika ir tiksliais rezultatais. Pacientai gali laisvai įeiti ir išeiti iš traukos įtaiso, nereikalaujant ypatingos priežiūros. Jis gali būti naudojamas traukimui ligoninėse, taip pat namuose ar laikinose palatose.
