Kaulas

kaulų

lūžis

1, kaulų vientisumo arba vientisumo sutrikimas apibrėžiamas kaip lūžis. 2, 1 priežastis: tiesioginis smurtas tiesiogiai veikia galūnes ir sukelia lūžius. Lūžio vietą dažnai lydi įvairaus laipsnio minkštųjų audinių pažeidimai, įskaitant nervų ir kraujagyslių pažeidimus, pvz., atvirus smulkintus blauzdikaulio ir šeivikaulio lūžius, atsiradusius dėl gaisro sužalojimų. 2. Netiesioginiai smurtiniai lūžiai įvyksta vietose, kurios yra toli nuo smurtinio poveikio, o ne vietose, kurias tiesiogiai paveikė smurtas. Lūžiai atsiranda dėl jėgos panaudojimo per laidumą, svertą ar sukimąsi. Pavyzdžiui, žastikaulio lūžis įvyksta dėl to, kad sužeistasis žmogus paslysta vaikščiodamas, delnu remia žemę ir smarkiai įkeliamas, todėl lūžta žastikaulis virš alkūnės sąnario. 3. Raumenų įtampa: staigus ir intensyvus raumenų susitraukimas gali lūžti raumens prisitvirtinimo vietoje. Pavyzdžiui, staigiai krentant, keturgalvis raumuo smarkiai susitraukia, o tai gali sukelti skersinį girnelės lūžį. 4. Sukaupti ilgalaikius, pasikartojančius ir nesunkius tiesioginius ar netiesioginius sužalojimus (pvz., ilgą{11}}žygiavimą), kurie gali sukelti lūžius, susitelkusius tam tikrame kaulų taške. Lūžis be poslinkio, bet lėtas gijimas. 5. Minėtos keturios kaulų ligų rūšys atsiranda dėl sveikų kaulų lūžių dėl įvairių smurtinių padarinių, vadinamų trauminiais lūžiais. Jei osteoporozę ir trapumą sukelia patologiniai paties kaulo pakitimai, esant normaliai veiklai arba veikiant nedidelei išorinei jėgai, gali įvykti lūžiai, vadinami patologiniais lūžiais. Šio tipo lūžius daugiausia sukelia patologiniai kaulinio audinio pokyčiai, todėl čia nebus kalbama. 3. Lūžių klasifikavimas yra svarbus žingsnis nustatant gydymo metodus ir suprantant jų vystymosi tendencijas. Klasifikavimo metodų yra daug, o pagrindiniai klasifikavimo metodai pristatomi taip: (1) Pagal tai, ar lūžio vieta yra susijusi su išoriniu pasauliu, ją galima suskirstyti į 1. Uždaryti lūžiai, kurių lūžių galai nesusiję su išoriniu pasauliu. 2. Atviri lūžiai su odos ar gleivinės plyšimu, kai lūžio vieta yra susijusi su išoriniu pasauliu. (2) Pagal lūžių pažeidimo laipsnį galima suskirstyti į 1. Pacientus, kuriems yra paprasti lūžiai be gretutinės nervų, svarbios kraujagyslės, sausgyslių ar organų pažeidimo. 2. Sudėtiniai lūžiai, komplikuoti nervo, svarbios kraujagyslės, sausgyslių ar organų sužalojimais. 3. Neužbaigti lūžiai, tik iš dalies nutrūkus trabės tęstinumui. Šio tipo lūžiai dažnai neturi poslinkio. 4. Pacientai, kuriems yra visiškas lūžis ir visiškai nutrūkęs kaulų trabekulių tęstinumas. Po vamzdinio kaulo lūžio tolumoje susidaro du ar daugiau lūžio segmentų. Šio tipo lūžiai dažnai turi lūžių galų poslinkį. (3) Pagal lūžio linijos formą ją galima suskirstyti į 1. Skersinis lūžis. Lūžio linija yra beveik statmena išilginei veleno ašiai. 2. Įstrižinio lūžio lūžio linija su išilgine veleno ašimi kertasi ūmiu kampu. 3. Spiralinis lūžis: lūžio linija yra spiralės formos. 4. lūžus į tris ar daugiau minučių. Kai lūžio linija yra „T“ arba „Y“ formos, ji taip pat vadinama „T“ arba „Y“ tipo lūžiu. 5. Įterptiniai lūžiai įvyksta tankaus ir spuoguoto kaulo sandūroje ilgojo veleno epifizėje. Po lūžio tankus kaulas įterpiamas į akytąjį kaulą, kuris gali atsirasti šlaunikaulio kakle ir chirurginiame žastikaulio kakle. 6. Dėl kompresinių lūžių dėl suspaudimo deformuojasi akytkūnis, pvz., slanksteliai ir kulkšnys. 7. Įtrūkimo arba įtrūkimų lūžis, taip pat žinomas kaip kaulų įtrūkimai. ant porceliano, dažniausiai aptinkama kaukolės, kaukolės ir kitose srityse. 8. Žalios šakos lūžiai dažniau pasitaiko vaikams, tik dalis kaulo ir antkaulio yra pailgi, susiraukšlėję ar plyšę. Lūžio vietoje yra kampinių ir išlenktų deformacijų, panašių į situaciją, kai lūžta jaunos šakos. 9. Epifizės plokštelės vietoje atsiranda epifizės atsiskyrimas, todėl epifizinė plokštelė atsiskiria nuo koto. Epifizės plokštelės dalyje gali būti įvairaus kaulinio audinio kiekio, todėl epifizės atsiskyrimas taip pat yra lūžių rūšis. Pastebėtas vaikams ir paaugliams. (4) Pagal stabilumo lygį po lūžių sumažinimo jį galima suskirstyti į

vienas

1. Stabiliems lūžiams sumažinti naudojant atitinkamą išorinę fiksaciją, kuri yra mažiau linkusi pakartotinai pasislinkti, pvz., plyšio lūžis, žaliosios šakos lūžis, įterptas lūžis, skersinis lūžis ir tt gydymo laikas po lūžio, jį galima suskirstyti į 1. Pacientus, kurie kreipiasi į gydytoją per 2-3 savaites po šviežio lūžio sužalojimo. 2. Pacientai, kurie kreipiasi į medikus praėjus 2-3 savaitėms po senos lūžio traumos. (6) Pagal tai, ar kaulo struktūra buvo normali iki traumos, ją galima suskirstyti į 1. Trauminis lūžis. Prieš lūžį kaulo struktūra buvo normali, o lūžis įvyko tik dėl išorinės jėgos. 2. Patologiniai lūžiai, kurie jau turi kaulų pažeidimų (pvz., osteomielitas, kaulų tuberkuliozė, kaulų navikai ir kt.), dėl kurių lūžta dėl nestiprių išorinių jėgų.

4, Klinikinės lūžių apraiškos ir rentgeno tyrimas apima: 1. Šoką: lūžių sukeltas šokas daugiausia atsiranda dėl kraujavimo, ypač dubens lūžių, šlaunikaulio lūžių ir daugybinių lūžių. Pacientų kraujavimas gali siekti daugiau nei 2000 ml, o sunkūs atviri lūžiai arba kartu laboratoriniai svarbių vidaus organų pažeidimai taip pat gali sukelti šoką. 2. Karščiavimas: apie sunkius simptomus po lūžio paprastai pranešama esant normaliai kūno temperatūrai. Lūžiai su dideliu kraujavimu, pvz., šlaunikaulio lūžiai, dubens lūžiai ir hematomos absorbcija, gali pasireikšti mažo laipsnio karščiavimu, bet paprastai ne aukštesnė kaip 38 laipsnių Celsijaus. Atsiradus atviriems lūžiams ir aukštai karščiuojant, reikia atsižvelgti į pagrindinės infekcijos galimybę. Dvi vietinės apraiškos: 1. Lūžio simptomai paprastai pasireiškia kaip vietinis skausmas, patinimas arba funkcinis sutrikimas. Lūžio metu kaulų čiulpų, perioste ir aplinkinių audinių kraujagyslės plyšta ir kraujuoja, lūžio vietoje susidaro hematoma, taip pat dėl ​​minkštųjų audinių sužalojimo atsiranda edema, dėl kurios stipriai pabrinksta pažeistos galūnės savigarba ir net susidaro įtampos pūslės ir poodinės kraujosruvos. Diagnozė ir gydymas dėl hemoglobino skilimo gali įgauti violetinę, mėlyną arba geltoną spalvą. Stiprus skausmas pasireiškia lokaliai lūžio srityje, ypač judant pažeistą galūnę, kartu su akivaizdžiu jautrumu. Vietinis patinimas ir skausmas riboja pažeistos galūnės judėjimą. Jei tai visiškas lūžis, tai gali visiškai prarasti pažeistos galūnės mobilumo funkciją, o tai yra unikalus lūžio požymis. a, lūžių segmentų apsigimimas ir poslinkis gali sukelti pažeistos galūnės išvaizdos pokyčius, dažniausiai pasireiškiančius sutrumpėjimu, kampinėmis ar sukimosi deformacijomis. b, Nenormalus aktyvumas: kūno dalis, į kurią negalima kreiptis dėl judėjimo įprastomis gyvenimo sąlygomis, dėl ko po lūžio atsiranda nenormalūs ir nesuprantami judesiai. c, Kaulų trinties arba kaulų trinties pojūtis: po lūžio, kai abu lūžių galai trinasi vienas į kitą, gali atsirasti kaulų trinties arba kaulų trinties pojūtis. Jei vienas iš trijų būdingų lūžio požymių turi pirmiau minėtas tris savybes, jis gali būti diagnozuotas kaip lūžis. Tačiau įžūlių techninių pacientų pirminės apžiūros metu reikia atsižvelgti į nenormalų aktyvumą ir kaulų trinties pojūtį lūžio metu, o ne tyčia kartoti kelis kartus, kad nepasunkėtų aplinkinių audinių, ypač svarbių kraujagyslių ir nervų, pažeidimai. Verta paminėti, kad akademiniai lūžiai, tokie kaip plyšių lūžiai ir įterptiniai lūžiai, gali neturėti pirmiau minėtų trijų būdingų lūžių požymių, todėl norint patvirtinti diagnozę, reikia reguliariai atlikti rentgeno tyrimus. Trys rentgeno apraiškos (1) Rentgeno tyrimas turi didelę reikšmę diagnozuojant ir gydant lūžius. (2) Rentgeno lūžių tyrimas paprastai apima anteroposteriorinės ir šoninės rentgenogramos, įskaitant gretimus sąnarius, ir, jei reikia, specialių vietų rentgeno nuotraukas. (3) Asmenims, kuriems yra akivaizdžių klinikinių simptomų ir rentgeno spindulių nenustatyta jokių anomalijų, po dviejų savaičių bus atliktas tolesnis-rentgenas-. Lūžių komplikacijos: lūžių komplikacijos paprastai skirstomos į du tipus: ankstyvas ir vėlyvas. Ankstyvosios lūžio komplikacijos: 1. Šokas: lūžio sukeltas sunkus sužalojimas, sukeliantis masinį kraujavimą arba svarbių organų pažeidimą;

du

2. Riebalų embolijos sindromas: pasireiškia suaugusiems dėl per didelio lūžio vietoje esančios medulinės hematomos įtempimo, dėl kurio sunaikinami kaulų čiulpai ir riebalų lašeliai patenka į plyšusią poodinę duobę ir patenka į kraują. Sukelia plaučių ir smegenų riebalų emboliją. Plaučių embolijos simptomai yra pasunkėjęs kvėpavimas, cianozė, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir sumažėjęs kraujospūdis. Smegenų embolija pasireiškia sąmonės sutrikimais, tokiais kaip neramumas, koma, traukuliai ir tt 4. Svarbus periferinių audinių pažeidimas: ① Svarbus kraujagyslių pažeidimas ② Periferinio nervo pažeidimas ③ Nugaros smegenų pažeidimas; 5. Osteofascialinio skyriaus sindromas: dažniausiai pastebimas vidinėje dilbio ir blauzdos pusėje, dažnai dėl trauminių lūžių arba tvirto surišimo, dėl kurio sumažėja osteofascialinio skyriaus tūris ir padidėja slėgis jame. Vėlyvosios lūžių stadijos komplikacijos: 1. Krentanti pneumonija: dažnai pasitaiko ilgai dėl lūžių gulintiems lovoje, ypač vyresnio amžiaus, silpniems, sergantiems lėtinėmis ligomis; 2. Bespaudimo opa: po sunkių lūžių pacientai ilgai guli lovoje, spaudžiami išsikišę kūno kaulai ir sutrinka vietinė kraujotaka, dėl kurios lengvai gali susidaryti pragulos; 3. Apatinių galūnių venų trombozė: dažnai stebima pacientams, patyrusiems dubens ar apatinių galūnių lūžius. Ilgalaikis{11}}fizinio krūvio trūkumas sukelia kraujo krešėjimą; 4. Infekcija: atviri lūžiai, ypač esant dideliam užterštumui arba dideliems minkštųjų audinių pažeidimams, gali sukelti pūlingą osteomielitą, jei debridementas nėra kruopščiai pašalintas; 5. Trauminis kaulėjimas: dažnai sukelia sąnario patempimai, išnirimai ar lūžiai šalia sąnario, dėl kurio atsiranda po periostealinė hematoma, kurią sukelia periosto atsiskyrimas. Neteisingas gydymas gali sukelti platų minkštųjų audinių kaulėjimą šalia sąnario; 6. Trauminis artritas: nesugebėjimas tiksliai sumažinti lūžių, nelygių sąnarių paviršių ir ilgalaikio{16}}dėvėjimo gali lengvai sukelti artritą; 7. Sąnarių sustingimas: dažniausia lūžių ir sąnarių traumų komplikacija; 8. Ūminė kaulų atrofija: tai skausminga osteoporozė šalia sąnarių, sukelta traumos, taip pat žinoma kaip refleksinė simpatinė distrofija; 9. Išeminė osteonekrozė: sukelta lūžusio segmento kraujo tiekimo sutrikimo; 10. Išeminis raumenų spazmas: viena iš sunkesnių komplikacijų yra netinkamo skyriaus sindromo gydymo rezultatas. 6. Lūžių gydymo principai apima tris pagrindinius principus: mažinimas, fiksavimas ir reabilitacinis gydymas. 1. Sumažinimas yra poslinkio lūžio segmento atstatymas į normalų arba beveik normalų kaulo santykio atstatymas ir beveik normalus kaulo atstatymas. funkcija. 2. Pataisykite lūžį, kad išlaikytumėte savo padėtį po sumažinimo, kad jis tvirtai išgydytų ir gerai išlygintų (1) Lūžio sumažinimas 1. Sumažinimo kriterijai (1) Anatominis sumažinimas: kai lūžio segmentas sumažinamas ir atkurtas įprastus anatominius santykius, o išlygiavimas (susiliečiantis paviršius tarp dviejų lūžio galų) ir išlygiavimas (santykis tarp dviejų lūžio segmentų išilginėje ašyje) vadinami aatominiu sumažinimu. (2) Funkcinis sumažinimas: po sumažinimo, jei du lūžio segmentai negrįžo į savo įprastą anatominį ryšį, bet neturi reikšmingos įtakos galūnių funkcijai po lūžio gijimo, tai vadinama funkciniu sumažinimu. Funkcinio mažinimo standartas yra toks: 1) lūžio vietos sukimosi poslinkis ir atskyrimo poslinkis turi būti visiškai pakoreguotas. 2) Sutrumpėjęs poslinkis esant suaugusiųjų apatinių galūnių lūžiams neviršija lcm; Jei vaikai neturi epifizės pažeidimo, o jų apatinės galūnės sutrumpėjusios per 2 cm, jie gali patys pasitaisyti augimo ir vystymosi proceso metu.

trys

3) Kampinis poslinkis: apatinių galūnių lūžiai šiek tiek pakrypę į priekį arba atgal, atitinka sąnario judėjimo kryptį ir ateityje gali būti koreguojami patys per kalio rekonstrukcijos laikotarpį. Šoninis kampinis poslinkis, statmenas sąnario judėjimo krypčiai, ateityje negali būti koreguojamas ir turi būti visiškai sumažintas. Priešingu atveju dėl nevienodo svorio-svorio ant vidinės ir išorinės sąnario pusės gali lengvai išsivystyti trauminis artritas. Viršutinės galūnės lūžių reikalavimai taip pat nenuoseklūs, o žastikaulio koje yra nedidelių deformacijų, kurios turi mažai įtakos funkcijai; Dvigubi dilbio lūžiai turi būti gerai išlygiuoti ir sulygiuoti, nes kitaip tai turės įtakos dilbio sukimosi funkcijai. 4) Ilgo veleno skersinių lūžių atveju turi būti bent 1/3 lūžio galo, o metafizės lūžių atveju turi būti bent 3/4 lūžio galo išlyginti{10}}Pataisyti lūžio mažinimo metodą: poslinkis naudojant rankinį sumažinimą. Atliekant rankinį atstatymą, technika turi būti švelni ir reikia dėti pastangas sėkmingai atstatyti vieną kartą. Rankinio mažinimo žingsniai yra šie: ① malšinti skausmą: galima naudoti vietinę nejautrą, nervų blokadą arba bendrąją nejautrą, pastaroji dažniau naudojama vaikams; ② Raumenų atpalaidavimo padėtis: po anestezijos pažeistos galūnės sąnarius pastatykite į raumenų atpalaidavimo padėtį, kad sumažintumėte lūžusio segmento raumenų įtampą; ③ Išlygiavimo kryptis: mažindami lūžį, sulygiuokite distalinį lūžio segmentą su proksimalinio lūžio segmento nurodyta kryptimi. Traukimas ir tempimas: Esant priešingam traukimui, trauka taikoma išilgai paveiktos galūnės distalinio galo išilginės ašies, kad būtų koreguojamas lūžio poslinkis. Chirurgas paliečia lūžio vietą abiem rankomis ir, atsižvelgdamas į rentgeno nuotraukoje rodomą lūžio tipą ir poslinkį, taiko tokius metodus kaip atvirkštinis lankstymas, sukimas, galo pakėlimas, suspaudimas, kaulo skaidymas ir korekcija, kad sumažintų. (2) Atviras sumažinimas: 1) Atviro mažinimo indikacijos: ① Minkštieji audiniai, tokie kaip raumenys ir sausgyslės, yra tarp lūžio galų, o rankinis sumažinimas nepavyksta; ② Tiems, kuriems yra intra-sąnarių lūžiai ir prastai išlygiuotas po rankinio sumažinimo, tai turės įtakos sąnario funkcijai; ③ Jei rankinis sumažinimas neatitiks funkcinio mažinimo standarto, rimtai paveiks paveiktos galūnės funkciją. Lūžis komplikuotas dideliu kraujagyslių ir nervų pažeidimu, taisant kraujagysles ir nervus, patartina atlikti atvirą lūžio mažinimą; ⑤ Keli lūžiai, siekiant palengvinti slaugą ir gydymą bei užkirsti kelią komplikacijoms, galima parinkti tinkamas vietas atviram mažinimui. 2) Atviros redukcijos privalumai ir trūkumai: didžiausias atviro mažinimo privalumas yra tai, kad juo galima anatomiškai sumažinti lūžius. Veiksminga vidinė fiksacija gali padėti pacientams anksti pakilti iš lovos ir sumažinti raumenų atrofiją ar sąnarių sustingimą. Tai taip pat gali palengvinti slaugą ir sumažinti komplikacijų skaičių. Pagrindiniai trūkumai yra šie: ① Gali uždelsti arba negyti lūžiai; ② Padidinti vietinio minkštųjų audinių pažeidimo laipsnį, kuris yra linkęs į infekciją; ③ Netinkamas vidinės fiksavimo įrangos naudojimas gali sukelti sunkumų arba paveikti fiksavimo efektą operacijos metu ir sukelti aseptinį uždegimą. Vidinės fiksacijos įrangos pašalinimas dažnai reikalauja kitos operacijos. (2) 1. Išorinė fiksacija daugiausia naudojama pacientams, kuriems buvo atliktas lūžių sumažinimas rankiniu būdu, ir kai kuriems pacientams, kuriems reikalinga papildoma išorinė fiksacija po atviro mažinimo ir vidinės fiksacijos operacijų. (1) Smulkaus įtvaro fiksacija: 1) Uždaryti galūnių vainikiniai lūžiai, bet šlaunikaulio lūžiai reikalauja nuolatinio kaulo traukimo dėl stipraus šlaunies raumenų traukos; 2) Atviri galūnių lūžiai su smulkiais pjūviais, kurie sugijo po gydymo; 3) Seni galūnių lūžiai vis dar tinka rankiniam sumažinimui. (2) Fiksavimas gipsiniu tvarsčiu: 1) Maži įtvarai neturėtų būti naudojami fiksavimui prieš žaizdos gijimą po atvirų lūžių nuvalymo ir susiuvimo;

keturi

2) Tam tikrų vietų lūžiai, kuriuos sunku užfiksuoti mažais įtvarais, pavyzdžiui, stuburo lūžiai; 3) Atlikus tam tikrų lūžių atvirą redukciją ir vidinę fiksaciją, pvz., intramedulinės vinies ar plieninės plokštelės sraigtinio fiksavimo Yin kaulų lūžiams, jis naudojamas kaip pagalbinė išorinė fiksacija; 4) Korekcinės padėties palaikymas po deformacijos korekcijos ir fiksacijos po kaulų ir sąnarių operacijų, pvz., riešo sujungimo operacijos; 5) Pažeistų galūnių, sergančių pūlingu artritu ir osteomielitu, fiksavimas. (3) Išorinė stiebo fiksacija: 1) Žastikaulio lūžio kartu su stipininio nervo pažeidimu arba žastikaulio veleno lūžiu sumažinimas rankiniu būdu sumažinant ir fiksuojant mažais įtvarais. 2) Stipriai patinę viršutinės galūnės uždari lūžiai ir sunkūs atviri žasto ir dilbio sužalojimai, peties rezginys{9}})){9}. ašmenų lūžis. 5) Pūlinis peties ir alkūnės sąnarių artritas arba tuberkuliozė. (4) Odos tempimas ir kaulo tempimas: 1) gimdos kaklelio lūžis ir išnirimas - pakaušio trauka ir kaukolės tempimas; 2) šlaunikaulio lūžis: šlaunies odos arba blauzdikaulio gumbų kaulo traukimas; 3) Atviras blauzdikaulio lūžis su kulkšnies trauka; 4) Atviras lūžis, komplikuotas infekcija; 5) Sunkus žastikaulio žastikaulio lūžio sumažinimas su alkūnkaulio olekrano trauka. Nepertraukiamo traukimo būdas ir svoris turi būti parenkami atsižvelgiant į paciento amžių, lytį, raumenų išsivystymą, minkštųjų audinių pažeidimą ir lūžio vietą. Esant uždariems šlaunikaulio lūžiams ir blauzdikaulio gumburui, traukos svoris paprastai yra 1/8–1/7 kūno svorio. (5) Išoriniai fiksatoriai tinka atviriems lūžiams, uždariems lūžiams, esant dideliems minkštųjų audinių pažeidimams, lūžiams su infekcija ir nesusijungimu, pooperacinei osteotomijai ir sąnario suliejimui. 2. Vidinė fiksacija dažniausiai naudojama lūžio segmentui fiksuoti anatominėje redukcijos padėtyje po atviro sumažinimo, naudojant metalines vidinės fiksacijos priemones, pvz., kaulo plokšteles, suspaudžiamus sraigtus. (3) Vidinės fiksacijos biomechanika ir klinikinis taikymas lūžių atveju. Pagrindinis vidinės fiksacijos tikslas – kuo anksčiau lūžio gijimo metu leisti pakankamai, aktyviai ir neskausmingai judėti sąnario raumenims, kuo labiau sumažinant išorinę fiksaciją. Pagrindinė koncepcija yra klasikinė stipri fiksacija ir neseniai sukurta biologinė fiksacija. Anksčiau buvo akcentuojama anatominė redukcija ir stipri fiksacija, siekiant pirminio lūžių išgydymo. Jo atstovai yra kaulų plokštelės ir suspaudimo plokštės. Tačiau, siekiant anatominės redukcijos, gali sutrikti kraujo tiekimas į lūžio galą, o stiprios fiksacijos trūkumas yra kaulo išemija po plokštele, kuri blokuoja įtampos perdavimą su vidine fiksacija. Esant nuolatiniam dinaminiam gniuždymo įtempimui, lūžio vietoje stimuliuojami osteoblastai, skatinamas kaulų gijimas, o veikiant stresui kalis gali keistis. Tačiau stipri fiksacija leidžia perduoti stresą per vidinę fiksaciją, sumažinant įtampą lūžio vietoje ir padidinant nesusijungimo, osteoporozės po kaulo plokštele ir pakartotinio lūžio, pašalinus vidinę fiksaciją, riziką. Biologinė fiksacija pabrėžia vietinio aprūpinimo krauju apsaugą ir elastingą lūžių fiksaciją, nereikalaujant anatominio sumažinimo. Jos atstovai – išorinės fiksacijos rėmeliai, sukibę intrameduliniai nagai, perkutaninės minimaliai invazinės plokštelės fiksavimo technikos. Jo privalumas – kiek įmanoma išvengti minkštųjų audinių atsiskyrimo lūžio gale, taip apsaugant vietinį aprūpinimą krauju, kartu išsaugant įtampos laidumą lūžio gale, o tai naudinga gydant lūžius; Jo trūkumas yra tas, kad lūžiai dažnai užgyja antriniu būdu, o kalio tvirtumas yra nepakankamas, todėl reikia ilgesnio pertvarkymo laikotarpio. Stipri fiksacija ir biologinė fiksacija nėra priešingos gydymo koncepcijos. Vidinės fiksacijos sąvoka kilo iš išorinės fiksacijos, tokios kaip tinkas ir įtvarai, o biologinė fiksacija yra stiprios fiksacijos pratęsimas ir plėtojimas. Fiksuotas metodas turėtų būti parinktas pagal būklę ir derinamas su paraiška. Pavyzdžiui, esant susmulkintam blauzdikaulio vidurio lūžiui, fiksavimui gali būti naudojami susipynę intrameduliniai nagai. Ankstyvosiose stadijose fiksavimui į proksimalinį ir distalinį lūžio galą reikia įsukti stipresnį susijungiantį vinį. Po pradinio lūžio sugijimo galima pašalinti distalinį blokuojantį nagą (ty dinamiškai), kad suspaudimo įtampa visiškai praeitų per lūžio galą, skatinant lūžio gijimą ir formavimąsi. (4) Funkcinis pratimas

penkios

Per 1-2 savaites po ankstyvos stadijos lūžių funkcinės mankštos tikslas šiuo laikotarpiu yra skatinti kraujotaką pažeistoje galūnėje, pašalinti patinimą ir užkirsti kelią raumenų atrofijai. Funkcinės mankštos metu daugiausia dėmesio turėtų būti skiriama aktyviam pažeistos galūnės raumenų atpalaidavimui ir susitraukimui. Iš esmės lūžio viršutiniai ir apatiniai sąnariai yra laikinai neaktyvūs. 2. Vidutinėje stadijoje, praėjus 2 savaitėms po lūžio, lūžio vieta turi pluoštinių jungčių ir tampa vis stabilesnė. Šiuo metu reikia pradėti viršutinio ir apatinio sąnario judesius, kad būtų išvengta raumenų atrofijos ir sąnarių sustingimo. 3. Vėlyvoje stadijoje lūžis pasiekė klinikinio gijimo standartą ir pašalinta išorinė fiksacija. Tai kritinis laikotarpis funkciniams pratimams.

Atvirų lūžių gydymo principai

Atviri lūžiai reiškia odos ar gleivinės plyšimą lūžio vietoje, dėl kurios kaulas gali bendrauti su išoriniu pasauliu. Jį gali sukelti tiesioginis smurtinis veiksmas, dėl kurio lūžio vietoje plyšta minkštieji audiniai, dėl kurių atsiranda raumenų sumušimas, arba dėl netiesioginio smurto, dėl kurio lūžio gale praduriami raumenys ir oda iš vidaus. Minkštųjų audinių pažeidimas, susijęs su pirmuoju lūžiu, yra daug sunkesnis nei pastarojo. Didžiausias atvirų lūžių pavojus – žaizda užteršta, įsiveržia daug ląstelių, kurios greitai dauginasi lokaliai, sukeldamos kaulų infekciją. Sunkūs atvejai gali sukelti galūnių disfunkciją, negalią ir net gyvybei pavojingas situacijas. Atviri lūžiai gali būti suskirstyti į tris laipsnius, atsižvelgiant į minkštųjų audinių pažeidimo sunkumą. Pirmasis laipsnis: oda pradurta nuo lūžio galo iš vidaus, o minkštųjų audinių pažeidimas yra lengvas. Antrasis laipsnis: odos plyšimas arba suspaudimas, vidutinio sunkumo poodinio audinio ir raumenų audinio pažeidimas. Trečias laipsnis: sunkus odos, poodinio audinio ir raumenų pažeidimas, dažnai lydimas kraujagyslių ir nervų pažeidimo. Atvirų lūžių gydymo principas – operatyviai ir teisingai gydyti žaizdą, kiek įmanoma užkirsti kelią infekcijai ir stengtis atvirus lūžius paversti uždarais lūžiais. 1. Priešoperacinis tyrimas ir pasiruošimas: (1) teirautis apie ligos istoriją, suprasti traumos eigą, traumos pobūdį ir laiką bei skubios pagalbos situaciją. (2) Patikrinkite bendrą būklę, ar nėra šoko ir kitų gyvybei pavojingų organų pažeidimų. (3) Nustatykite, ar yra nervų, sausgyslių ir kraujagyslių sužalojimų dėl galūnių judėjimo, jutimo, arterijų pulsacijos ir periferinės kraujotakos. (4) Stebėkite žaizdą ir įvertinkite sužalojimo gylį Minkštųjų audinių pažeidimas ir užterštumo laipsnis. (5) Padarykite paciento galūnių rentgeno nuotraukas tiek priekinėje, tiek šoninėje padėtyje, kad suprastumėte lūžių tipą ir poslinkį. 2. Iš esmės, kuo anksčiau atliekama debridecija, tuo mažesnė tikimybė užsikrėsti ir tuo geresnis gydymo poveikis. Ankstyvosios bakterijos lieka ant žaizdos paviršiaus, tik užteršdamos, tada dauginasi ir įsiskverbia į audinį, kad sukeltų infekciją. Šis laikotarpis vadinamas inkubaciniu. Taigi, inkubaciniu laikotarpiu ir prieš užsikrėtimą būtina stengtis, kad būtų atliktas odos pašalinimas. Paprastai manoma, kad išvalymas turi būti atliktas per 6–8 valandas po sužalojimo, o dauguma žaizdų gali užgyti vienu etapu. Patartina tai padaryti per šį laikotarpį. Jei sužalojus temperatūra yra santykinai žema ir jei yra žiema, žaizdos užterštumas yra gana lengvas, o aplinkinių audinių pažeidimas taip pat yra gana lengvas, valymo laikas gali būti atitinkamai pratęstas. Nedidelis atvejų skaičius vis dar gali būti pašalintas praėjus 12–24 valandoms po sužalojimo, o kai kuriais atvejais net ilgiau nei 24 valandas. Tačiau visiškai nepatartina tyčia atidėti debridemento laiko, kad nepadidėtų užsikrėtimo tikimybė ir nesukeltumėte rimtų pasekmių. 3, Pagrindiniai valymo punktai

šeši

Atvirų lūžių pašalinimo operacija apima lūžių pašalinimą, lūžių mažinimą, minkštųjų audinių taisymą ir žaizdų uždarymą. Jai keliami griežtesni reikalavimai nei paprastam minkštųjų audinių pažeidimui, o užsikrėtus sukels pūlingą osteomielitą. 1. Nuvalymas: išvalius ir dezinfekavus žaizdą, kuri netrukus bus užteršta, pašalinamas žaizdos kraštas, pašalinami pašaliniai daiktai, pašalinami nekroziniai ir negyvi audiniai, kad žaizda būtų švari. Chirurgija gali būti atliekama taikant brachialinio rezginio anesteziją arba epidurinę nejautrą. Siekiant sumažinti kraujavimą, ypač kai kartu su kraujagyslių pažeidimu, operacija gali būti atliekama naudojant turniketą. Dėl to, kad žnyplėmis sunku nustatyti audinio aprūpinimą krauju, po pirminio debridemento ir hemostazės, žnyplė turi būti atlaisvinta, o audinys be kraujo tiekimo vėl turi būti pašalintas atliekant debridementą. (1) Valymas: Uždenkite žaizdą steriliu tvarsčiu ir 2–3 kartus nuplaukite pažeistą galūnę steriliu šepetėliu ir muilo tirpalu, įskaitant viršutinius ir apatinius žaizdos sąnarius. Po plovimo nuplaukite steriliu druskos tirpalu. Žaizdos vidus paprastai neplaunamas. Jei užteršimas yra stiprus, švelniai nuvalykite sterilia marle ir nuplaukite fiziologiniu tirpalu. Žaizdą išskalauti 0,1 % aktyviu jodu arba patepti marlėje suvilgytu 0,1 % aktyviu jodu, o po to nuplauti fiziologiniu tirpalu. Po įprastos dezinfekcijos ir rankšluosčių klojimo atliekama nuvalymo operacija. (2) Pašalinkite 1–2 centimetrus odos nuo žaizdos krašto. Dėl odos sumušimų pašalinkite gyvybingumą praradusią odą. Nuo seklios iki gilios pašalinkite pašalinius objektus, pašalinkite užterštą ir neaktyvų poodinį audinį, fasciją ir raumenis. Sausgyslėms, nervams ir kraujagyslėms patartina kuo labiau pašalinti jų užterštas dalis, išsaugant audinių vientisumą, kad būtų galima taisyti. Kruopštus valymas yra būtinas, kad būtų išvengta negyvų erdvių ir aklųjų dėmių. (3) Pacientams, kuriems yra sunkus sąnarių raiščių ir sąnarių kapsulių sumušimas, juos reikia pašalinti. Jei yra tik tarša, svarbu visiškai pašalinti teršalus, kiek įmanoma juos išsaugant, o tai labai svarbu sąnarių stabilumui ir vėlesniam funkciniam atsigavimui. (4) Išorinė kaulo membrana turi būti kiek įmanoma išsaugota, kad būtų užtikrintas kaulo gijimas. Jei jis buvo užterštas, jo paviršių galima atsargiai nupjauti. (5) Lūžių galų gydymas: būtina kruopščiai išvalyti kaulą ir kiek įmanoma išlaikyti vientisumą, kad būtų lengviau išgydyti lūžius. Kaulo galo užterštumo laipsnis tankiame kaule paprastai neviršija 0,5–1,0 mm, o akytajame kaule jis gali būti net 1 centimetro gylio. Tankaus kaulo užterštumas gali būti pašalintas kaliant arba kramtant kaulo žnyplėmis, o užterštą akytąjį kaulą galima nugramdyti. Užterštos kaulų čiulpų ertmės turi būti kruopščiai pašalintos. Susmulkintų lūžių kaulų fragmentai turi būti kruopščiai gydomi. Galima pašalinti laisvus mažus kaulų fragmentus, o mažus kaulų fragmentus, kurie vis dar yra prijungti prie aplinkinių audinių, reikia išlaikyti ir sumažinti, kad būtų lengviau išgydyti lūžius. Net jei dideli kaulo fragmentai yra visiškai laisvi, jų negalima pašalinti, kad nesukeltų kaulų defektų, nepakenktų lūžių gijimui ir net nesukeltų kaulo nesusijungimo. Mirkykite jį 0,1% aktyviame jode S minutes, nuplaukite fiziologiniu tirpalu ir padėkite atgal į pradinę lūžio vietą, kad išlaikytumėte kaulų vientisumą. (6) Pakartotinis valymas: kruopščiai nuvalę žaizdą ir jos aplinką 2–3 kartus nuplaukite steriliu druskos tirpalu. Mirkykite arba šlapiu suspauskite žaizdą 0,1% gyvojo jodo 3–5 minutes ir tirpalas neturės jokio šalutinio poveikio audiniams. Jei žaizda labai užteršta ir po traumos liko daug laiko, ją galima nuvalyti 3% vandenilio peroksido tirpalu, o po to nuplauti fiziologiniu tirpalu, kad sumažėtų anaerobinės bakterinės infekcijos tikimybė. Po valymo pirštines, tvarsčius ir chirurginius instrumentus reikia pakeisti, o audinių taisymo operacija turėtų būti tęsiama. 2. Organizacinis taisymas (1) Lūžio fiksavimas: po lūžimo lūžis turi būti sumažintas tiesiogiai matant ir, atsižvelgiant į lūžio tipą, reikia pasirinkti tinkamą vidinės fiksacijos metodą. Tvirtinimo būdas turi būti paprasčiausias ir greičiausias, o prireikus po operacijos galima atitinkamai pridėti išorinę fiksaciją. Jei lūžis yra stabilus ir po sumažinimo lengvai pasislenka, vietoj vidinės fiksacijos galima naudoti išorinę fiksaciją.

septyni

Esant trečiojo laipsnio atviriems lūžiams ir antrojo laipsnio atviriems lūžiams, jei išvalymo laikas viršija 6–8 valandas po traumos, vidinės fiksacijos naudoti negalima, o fiksavimui galima naudoti išorinius fiksatorius. Praėjus daugiau nei 6–8 valandoms, bakterijos, užterštos žaizdos vietoje, praeina inkubacinį laikotarpį ir pradėjo logaritminį proliferacijos periodą. Kaip negyvi pašaliniai objektai, vidinės fiksacijos priemonės turi mažą vietinį atsparumą, o antibiotikai sunkiai veikia, o tai gali lengvai sukelti infekcijas. Infekcijos atveju reikia nuimti vidinį fiksavimo įtaisą, kitaip infekcija išliks ir pjūvis neužgis. (2) Svarbus minkštųjų audinių atstatymas: esant svarbiems audiniams, pvz., sausgyslėms, nervams ir kraujagyslėms, sužalojimui, valymo metu reikia naudoti atitinkamus metodus, kad galūnės funkcija būtų kuo greičiau atkurta. (3) Žaizdų drenažas: naudokite silikoninį vamzdelį, įdėkite jį į giliausią žaizdos vietą ir ištraukite iš kūno per normalią odą. Ir prijunkite neigiamo slėgio drenažo butelį ir išimkite jį po 24–48 valandų. Jei reikia, prieš uždarant, į žaizdą galima įdėti antibiotikų arba lėtai atpalaiduojančių antibiotikų{15}} . 3. Visiškai uždaryti žaizdą ir siekti pirminio gijimo yra raktas į atvirą lūžį paversti uždaru lūžiu, be to, tai yra ir pagrindinis debridement chirurgijos tikslas. Pirmojo ir antrojo laipsnio atvirų lūžių atveju po debridemento daugumą žaizdų galima uždaryti. Esant trečiojo laipsnio atviriems lūžiams, taip pat reikia stengtis įvairiais būdais kuo labiau uždaryti žaizdą vienoje stadijoje po kruopštaus išvalymo. Mikrochirurgijos plėtra suteikė geresnių metodų ir daugiau galimybių tokių traumų gydymui. (1) Tiesioginis susiuvimas: Tiems, kurie neturi akivaizdžių odos defektų, dažnai galima susiūti tiesioginį siuvimą. Žaizda, kuri kerta sąnarį vertikaliai, nors odos defekto nėra; Taip pat nepatartina siūti tiesiogiai, kad išvengtumėte žaizdos randų susitraukimo, o tai gali turėti įtakos prastam mobilumui. Norėdami jį uždaryti, turime naudoti Z-formos techniką. (2) Sumažėjusios įtempimo siuvimas ir odos persodinimas: esant odos defektams su dideliu žaizdos įtempimu, tiesioginis susiuvimas neįmanomas, nes aplinkinės odos ir minkštųjų audinių pažeidimai yra palyginti lengvi. Sumažinamasis pjūvis, lygiagretus žaizdai, gali būti padarytas vienoje arba abiejose žaizdos pusėse. Susiuvus žaizdą, jei sumažinto įtempimo pjūvį galima susiūti, jį reikia susiūti tiesiogiai, kitu atveju odos persodinimas turi būti atliekamas ties sumažinto įtempimo pjūviu. Jei žaizdos vietoje yra odos defektas, o vietinis minkštųjų audinių sluoksnis yra geresnis, kai nėra atvirų svarbių audinių, tokių kaip kaulai, nervai ir kraujagyslės, žaizdos vietoje galima atlikti ir tiesioginį odos persodinimą. (3) Uždelstas uždarymas: trečiojo laipsnio atviras lūžis su dideliu minkštųjų audinių pažeidimu, dėl kurio sunku visiškai nustatyti audinių nekrozę ir padidėja infekcijos rizika. Po debridemento lūžio vietą galima uždengti aplinkinius minkštuosius audinius, atverti žaizdą, o šlapiam tvarsčiai naudoti sterilius tvarsčius. Stebėkite nuo 3 iki Sd, o tada vėl galima atlikti debridementą, kad visiškai pašalintumėte neaktyvų audinį ir atliktumėte nemokamą odos persodinimą. Jei odą persodinti sunku, jai uždengti galima naudoti odos atvartą. (4) Odos atvarto transplantacija: trečiojo laipsnio atviri lūžiai su dideliu minkštųjų audinių pažeidimu, atvira lūžio vieta, minkštųjų audinių dangos trūkumas ir didelė infekcijos rizika. Reikėtų stengtis uždengti žaizdą įvairių tipų odos atvartais, pvz., vietiniais pernešimo atvartais, salelių atvartais su kraujagyslėmis arba laisvaisiais atvartais su kraujagyslių anastomoze. Pasibaigus debridemento procesui, reikia pasirinkti tinkamus fiksavimo metodus, atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą, kad būtų fiksuota pažeista galūnė. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, reikia vartoti antibiotikus, stabligės antitoksiną.