1 skyrius Pagrindinės 1 lūžio žinios. Lūžis reiškia kaulų audinio vientisumo ar tęstinumo nutraukimą. Remiantis tuo, ar jis yra sujungtas su išoriniu pasauliu, jis paprastai yra padalintas į dvi rūšis: uždaras lūžius ir atvirus lūžius: ① Uždaryti lūžiai lūžio vietoje nurodo nepažeistą odą ar gleivinę, o lūžio galas nėra sujungtas su išoriniu pasauliu; ② Atviras lūžis reiškia odos ar gleivinės plyšimą šalia lūžio vietos, kur lūžio galas yra tiesiogiai ar netiesiogiai sujungtas su išoriniu pasauliu. 2, Lūžių klinikinės apraiškos yra padalintos į nespecifines ir specifines apraiškas. Ne specifinės apraiškos apima vietinį skausmą, švelnumą, patinimą, mėlynes ir funkcinius sutrikimus. Ne specifinės apraiškos, net ir be lūžių, gali atsirasti dėl minkštųjų audinių sužalojimų, raiščių patempimų ir sąnarių dislokacijų. Specifinės apraiškos apima deformacijas, nenormalų judėjimą ir kaulų trinties pojūčius, o bet kuris iš aukščiau paminėtųjų gali būti laikomas lūžių buvimu. Be to, esant sunkiems lūžiams ar lūžiams, kartu su svarbiais audiniais ir organų sužalojimais, gali būti keletas sisteminių apraiškų, tokių kaip šokas, ūmus kvėpavimo nepakankamumas ir kt., Žinoma, įprasti lūžiai nebūtinai gali parodyti šias sistemines apraiškas. Bendra išvaizda gali skirtis priklausomai nuo sužalojimo laipsnio, o vietinės apraiškos yra pagrindinis lūžių nustatymo pagrindas. Rentgeno tyrimas yra patikimas lūžių diagnozavimo pagrindas. Tačiau yra situacijos, į kurią reikia žiūrėti rimtai. Atskiri maži lūžiai dažnai neturi akivaizdžių klinikinių simptomų, o rentgeno spindulius taip pat sunku aiškiai parodyti. Tokiu atveju pacientas turėtų laikinai susilaikyti nuo sužeistos vietos judėjimo. Po dviejų savaičių bus imtasi tolesnio rentgeno. Jei yra lūžis, rentgeno spindulys aiškiai parodys lūžio liniją. 3, Pradinis lūžių gydymas: (1) Stebėkite sąlygą nustatyti, ar yra lūžis. Jei yra lūžis, norint išvengti lūžio galo, reikia nedelsiant fiksuoti lūžio vietą, kad būtų išvengta pernešimo metu ir sugadinama aplinkiniai nervai, kraujagyslės, minkštieji audiniai ar vidiniai organai, kartu sumažinant skausmą po fiksavimo. Fiksuoti daiktai gali būti gaminami iš vietinių medžiagų, tokių kaip medinės lentos, lazdelės, bambuko lazdelės, kalendoriaus slinktys, skėčiai ir kt. Kai nerandant fiksuoto objekto, viršutinės galūnės gali būti pakabinamos audinio juostelėmis ir pritvirtintos ant krūtinės; Apatinės galūnės gali būti surištos kartu su sveika apatine galūne. Fiksuoti instrumentai neturėtų būti tiesiogiai kontaktuojami su oda ir turėtų būti sušvelninti minkštais trinkelėmis, ypač atplaišos galuose ir išsikišusių kaulų tarpais. Splypto fiksacijos ilgis turėtų viršyti viršutinę ir apatinę lūžio vietos sąnarius, o pirštai ar kojų pirštai turėtų būti veikiami, o tai skatina stebėti paveiktos galūnės kraujotaką. Norėdami susieti, naudokite plataus audinio diržus, tokius kaip tvarsčiai, trikampiai šalikai, diržai ir kt., Ir nenaudokite plonų laidų, tokių kaip geležies viela ar telefono linijos. Fiksavimo proceso metu stenkitės per daug nejudinti sužeistos galūnės, kad padidintumėte paciento kančias. Sužeistoms galūnėms, turinčioms dideles deformacijas, paveiktą galūnę galima tvirtai išjungti, kad ją ištiesintų, o po to pritvirtinta atplaišomis.
(2) Nelieskite žaizdos atsainiai ir apvyniokite ją nešvariais daiktais, kad būtų išvengta infekcijos. (3) Dėl amputacijos sužalojimų svarbu, kad būtų galima geriau išsaugoti atskirtą galūnę. Konkretus išsaugojimo būdas yra apvynioti nukirstą galūnę švariu padažu, pirmiausia sudėti į plastiką, tada sudėti plastikinį maišelį į uždengtą indą, o po to uždėkite ledo kubelius aplink indą. Nedėkite jų tiesiai į maišą ar talpyklą, kurioje yra nukirsta galūnė, kitaip nukirsta galūnė tiesiogiai liečiasi su ledu ir užšaldys. Nutraukta galūnė neturėtų būti mirkoma jokiame skystyje ir turėtų būti kuo greičiau išvežta į ligoninę. (4) Dėl juosmens ir nugaros sužalojimų, jei galūnėse nėra jutimo ar tirpimo, reikia atkreipti dėmesį į tai, ar yra stuburo lūžis, sukeliantis stuburo smegenų sužalojimą. Jei jo negalima nustatyti, jis turėtų būti traktuojamas kaip nugaros smegenų sužalojimas. Šiuo metu nejudėkite, neleiskite tik vienam ar dviem žmonėms paimti, pakelti ar nešti pacientą į sulenktą būseną (pav. 3-1) ir nesulenkite ir nenuimkite automobilio į ligoninę. Jei nebus tinkamai tvarkoma, gali įvykti antrinė stuburo smegenų pažeidimas. Transporto ir sukimosi proceso metu būtina užkirsti kelią kamienui lenkimo ir sukimo. Jei nėra kietos lentos lovos ar kietos atramos, reikia priimti linkusią padėtį. Apversdami ašį reikia apversti, tai yra, korpusas, kai apvirto, turėtų išlaikyti tiesią liniją. Vienas asmuo turėtų palaikyti patinusį petį, vienas asmuo turėtų palaikyti juosmenį ir nugarą, o kitas asmuo turėtų palaikyti apatines galūnes, tuo pačiu stumdamas mąstytoją, kad pacientas apsiverstų. (5) Jei kraujuoja, reikia greitai sustabdyti kraujavimą. Viena valtis gali pritaikyti vietinį slėgį, kad suspaustų ir sustabdytų kraujavimą. (6) Lūžių fiksavimo metodas įvairiose galūnių dalyse: Kai yra atplaiša, fiksavimo metodas yra toks: ① Viršutinės rankos lūžiams: viršutinės rankos natūraliai nukrito, alkūnės sąnario lankstumas, o atplaiša pritvirtinta prie krūtinės. Splyptas dedamas ant išorinės viršutinės rankos pusės, o įkišimo dedamas į pagalvėlę, kad viršutinį ir apatinį lūžio galus būtų pritvirtintas audinio dirželis. Tada dilbis pakabinamas ant krūtinės, o viršutinė ranka pritvirtinta prie krūtinės trikampiu tvarsčiu. ② Dilbio lūžis: laikykite medvilnės ar audinio rutulį, esančią sužeistos galūnės rankoje, kad ranka būtų pusiau kumščio formos. Padėkite du atplaišas į delno pusę ir galinę dilbio pusę, įpilkite paminkštinimo ir pritvirtinkite jas. Lenkite alkūnę 90 laipsnių., Pakabinkite trikampį šaliką ant krūtinės.
③ Šlaunies lūžis: paimkite lygiaverčio ilgio atplaišą nuo pažasties iki kulno, padėkite jį ant išorinės sužeistos galūnės pusės, o tada paimkite dar vieną tokio paties ilgio, kaip ir kojos, atplaišą ir padėkite ją ant sužeistos galūnės vidinės pusės. Pridėję paminkštinimą, sandariai apvyniokite audinio dirželiais į pažastį, virš sausgyslių, viršutiniame ir apatiniame lūžio galuose, žemiau kelio ir virš kulkšnies, ir suriškite jį fiksuoti. Kaip alternatyva, galima naudoti tik vieną išorinį atplaišą, o vidinį atplaišą galima pakeisti sveika galūne, kuri nebuvo suskaidyta, ir pritvirtinta mazgais tuo pačiu metodu. Geriausia naudoti audinio diržus, kad pėdos būtų pritvirtintos „8“ forma, kuri gali apriboti vidinį ar išorinį pėdų sukimąsi.
④ Apatinės kojos lūžis: Paimkite du tokio paties ilgio, kaip šlaunies viduryje prie kulno, atplaišos, padėkite juos ant sužeistos galūnės vidinės ir išorinės pusės, įpilkite paminkštinimo ir naudokite audinio diržus, kad juos pritvirtintumėte ir tvirtai surištumėte ant šlaunies, viršutinės ir apatinės dalies galų, ir virš žingsnio. Kaip alternatyva, galima naudoti tik vieną išorinį atplaišą, o vidinį atplaišą galima pakeisti sveika galūne, kuri nebuvo suskaidyta, ir pritvirtinta mazgais tuo pačiu metodu. Atkreipkite dėmesį į stačią kampo padėtį tarp pėdų ir veršelių ir naudokite audinio dirželį, kad pritvirtintumėte juos 8- formos modelyje.
⑤ Metakarpinių ir falanginių kaulų lūžis: Sužalojimo atveju ranka buvo pusiau laikoma minkštu daiktu, po to apvyniota ir pritvirtinta tvarsliava ir pakabinta priešais krūtinės pėdos kaulo lūžius: pirmiausia laikykite sužeistą pėdą, nuimkite batų įtempimą, padėkite plyšį ant pėdos ir tvirtai apvyniokite juostine.
Ne spausdinimo fiksavimo metodas: Kai avarinėje vietoje nėra spaustukų ar kitų fiksuotų objektų, pritvirtinkite juos atskirai viršutinės rankos lūžiant: naudokite plataus audinio dirželį, kad pastumtumėte lūžio vietą, pritvirtintumėte viršutinę ranką prie krūtinės, o po to dilbį sustabdykite trikampiu tvarsčiu. Jei nėra trikampio šaliko, kiti panašūs audinio dirželiai gali būti naudojami kaip pakaitalo priekinio lūžio lūžis: sulenkę sužeistos galūnės alkūnę, pakabinkite ją priešais krūtinę trikampiu tvarsčiu. Sustabdykite pakabinamo dilbio viršutinę ranką ir trikampį plotą priešais krūtinę trikampiu tvarsčiu. Kampinius šalikus galima pakeisti kitais panašiais audinio dirželiais. Apatinė galūnių lūžis: padėkite sužeistą asmenį į gulintį padėtį, atsiminkite sužeistą galūnę kartu su sveika galūne, padėkite tarpą tarp kojų medvilnės ar drabužių, tada suriškite ir pritvirtinkite sužeistą galūnę ir sveiką galūnę kartu su audinio diržu. Lūžio gydymas turėtų siekti anksti sumažinti. Bet jei lūžio galas jau veikė žaizdą, tai rodo užteršimą ir neturėtų būti grąžintas šiuo metu, kitaip užterštumas bus giliai pernešamas į žaizdą ir sukels infekciją, o tai sukels sunkumų būsimam gydymui.
Sunku. Todėl, jei lūžusio galo negalima nedelsiant sumažinti, kai jį veikiama oda, prieš mažinant ją turėtų gydyti gydytojas ligoninėje. Dėl lūžių, kurie slenka į žaizdą avarinio gydymo metu, gydytojui taip pat reikia atkreipti ypatingą dėmesį, kad būtų padidintas supratimas.
4, Prastos laikysenos pasekmė ortopediniams pamačiusiems pacientams yra pėdų kritimo deformacija. Ilgalaikiai lovos pacientai neatsižvelgia
Tokie veiksniai kaip sandarumas, sunkūs pėdų dangos ir nepalaiko kojos atramos stokos gali sukelti lankstumą, kai užlips ant sąnarių gulint. Jei sąnarys yra ilgalaikės būklės, veršelio priekyje esantys raumenys bus ištempti dėl įtampos, o nugaros raumenys taip pat taps trumpesni, todėl sukels raumenų atrofiją, sutrumpindami kulno riebalus ir sąnarių susitraukimą, todėl atsiras nuolatinė pėdų kritimo deformacija.
Profilaktinės priemonės: ① Pacientai, ilgą laiką gulėję lovą, turėtų uždėti smėlio maišus ant kojų padų arba dėvėti T formos batus, kad palaikytų kojas; ② Nedarykite dangtelio per stipriai ir neuždėkite sunkių daiktų ant jo; ③ Kelis kartus per dieną užsiimkite aktyvia ar pasyvia veikla su sąnariais. 2. Hip sąnario lenkimo deformacija. Ilgai gulint lovoje, sėdmenys gali nuskęsti dėl gravitacijos poveikio arba ilgą laiką užimdami pusiau pakilimą padėtį, nekreipdami dėmesio į besikeičiančias pozicijas, tai gali sukelti raumenis šlaunų priekyje, o raumenys nugaros pailgėjimas, todėl gali kilti sąnarių lenkimo deformacijos. Kai kurie pacientai taip pat mėgsta pastatyti pagalves po kelio sąnariais, o tai pagilina šią deformaciją; Daugelis pacientų taip pat mėgsta pastatyti pagalves po galvomis ir pečiais, sukeldami kaklo lenkimą. Ilgalaikis šios pozos naudojimas gali sukelti visą gyvenimą trunkančias kliūtis. Prevencinės priemonės: Pacientams, kuriems ilgą laiką miega, patariama nemiegoti ant pavasario lovos. Jie taip pat turėtų užsiimti kasdienine raumenų ir sąnarių veikla, neturėdami įtakos gydymui, kad pasiektų pusiausvyrą tarp raumenų priekyje ir šlaunų gale.
3. Pečių addukcijos deformacija. Pagalė pacientai padidėjo priklausomybė, o daugelį užduočių atlieka kiti, todėl pečiai ir klubai yra neaktyvūs. Be to, daugelis pacientų mėgsta uždėti rankas ant abiejų kūno pusių ir rankų ant pilvo, kai gulėjo, todėl pečiai yra priedų būsenoje. Laikui bėgant, tai gali lemti „Pectoralis“ pagrindinių ir kitų vidinių raumenų grupių susitraukimą, todėl peties pridėjimo deformacija atsiranda.
Prevencinės priemonės: Kai pacientas miega, abi rankos turėtų būti dedamos ant išorinio stendo, o pagalvės ar minkšta pagalvėlė turėtų būti dedama, kad būtų išvengta pečių atsitraukimo. Ir būtina sustiprinti pečių ir klubų judėjimą ir skatinti daryti tai, ką galite padaryti patys. 2 skyrius Kaulų ir sąnarių sužalojimų reabilitacija
Kaulų ir sąnarių sužalojimų diagnozė ir gydymas paprastai nėra labai sunkus, tačiau gydymo poveikis dažnai yra nepatenkinamas. Išskyrus kai kuriuos sunkiai išvengiamus pasekmes, kurias sukelia sunkūs sužalojimai ir sudėtingos ligos, funkcinio sutrikimo pacientai yra labai paplitę dėl medicininės koncepcijos, pabrėžiančios gydymą, palyginti su reabilitacijomis, esančiomis praeityje. Kai kuriems pacientams, kuriems ilgalaikis išorinis fiksavimas dėl lūžių, dažnai patiria sąnarių mobilumo sutrikimus, netgi sąnarių standumą, taip pat raumenų atrofiją, sukibimą, degeneraciją ir pan. Ir kai kurių iš šių funkcinių sutrikimų galima visiškai išvengti. Čia svarbiausia prevencinė priemonė yra pagrįstas ir tikslinis reabilitacijos gydymas.
1, kaulų ir sąnarių gydymo principas po traumos reabilitacijos gydymo yra redukcija, fiksacija ir funkciniai pratimai. Sumažinimas yra gydymo pagrindas, fiksacija yra pagrindinė trijų gydymo principų ryšys, o funkciniai pratimai - pagrįsti redukcija ir fiksacija. Tai ne tik padeda sumažinti patinimą, sumažinti raumenų atrofiją, užkirsti kelią sąnario sukibimui, bet ir skatina normalų lūžių gijimo proceso vystymąsi. Be funkcinių pratimų neįmanoma pasiekti tinkamo paveiktų klijų atsigavimo. Todėl reabilitacijos terapijos poveikis apima: 1. Patinimo skiriamąją gebą skatinti. Vietinį patinimą po sužalojimo sukelia audinių kraujavimas, skysčių maišymas ir skausmo refleksas, sukeliantis raumenų spazmus, raumenų siurbimo funkcijos praradimas, vietinis venų ir limfatinis sustingimas ir refliukso sutrikimai. Jei atitinkamą reabilitacijos gydymą galima atlikti remiantis vietiniu redukcija ir fiksavimu, raumenų siurblio funkciją galima atkurti, o tai padeda kraujotakai ir skatina patinimo skiriamąją gebą. 2. Sumažinkite raumenų atrofijos laipsnį. Galūnių nenaudojimas dėl lūžių gali sukelti raumenų atrofiją. Net ir atliekant maksimalias pastangas atliekant funkcines reabilitacijos pratimus, tai neišvengiama, tačiau atrofijos laipsnis gali labai skirtis. 3. Užkirskite kelią sąnario sukibimui ir standumui. Raumenų ir sąnarių neveiklumas yra pagrindinė sąnario sukibimo ir net standumo priežastis. Ilgalaikis netinkamas fiksavimas gali sukelti sąnario standumą, o sąnariai, kurie nėra fiksuoti, bet ilgą laiką išlieka neaktyvios, gali būti paveiktos. Dėl raumenų ir sąnarių neveiklumo, venų ir limfos sustingimo, audinio edemos ir serumo fibrino eksudacijos susidaro adhezijos tarp sąnarių kapsulės raukšlių, sinovinių lūžių ir raumenų. Šis edema gali atsirasti šalia lūžio sąnario arba sąnario toli nuo lūžio. Todėl be raumenų mankštos, net tose vietose, kuriose nebuvo nustatytos, vis tiek gali atsirasti standumas. Jei nuo gydymo pradžios suteiksime didelę reikšmę funkcinei reabilitacijos mankštai, įskaitant pakankamą autonominį neužtikrintų sąnarių judėjimą ir vienodo ilgio raumenų susitraukimą fiksuotame diapazone, galima išvengti sąnario sukibimo ir standumo.
4. Skatinkite normalų lūžių gijimo proceso vystymąsi. Funkcinė reabilitacijos pratimas gali skatinti vietinę kraujotaką, leidžiančią greičiau augti naujoms kraujagyslėms, taip pat palaikyti gerą kontaktą lūžio vietoje dėl raumenų susitraukimo ir išorinės fiksacijos. Panašiai funkcinis pratimas gali paskatinti sklandų kaulų rekonstravimo pabaigą vėlesniame lūžių gijimo etape.
2, Reabilitacijos terapija reikalauja glaudaus pacientų bendradarbiavimo. Aktyvi veikla yra mankštos pagrindas, o pasyvi veikla yra jos paruošimas ir priedas. Ankstyvuose reabilitacijos etapuose pagrindinis dėmesys skiriamas pasyvi veiklai, o viduriniame ir vėlyvame reabilitacijos gydymo etapuose pagrindinis dėmesys skiriamas aktyvi veiklai, o pasyvi veikla kaip gaudymas. 1. Ankstyvieji reabilitacijos metodai. Per 4-6 po traumos ar operacijos metodai apima: (1) paveiktos galūnės pakėlimą, kad būtų lengviau venų ir limfos grąža ir pašalinimo patinimas. (2) Masažuokite galūnes toliau nuo sužeistos srities, kad sumažintumėte patinimą ir palengvintumėte raumenų spazmus. (3) Pasyvus sąnarių judėjimas. Kai komos ar parapleginiai pacientai nesugeba atlikti aktyvios veiklos, ant jų ne standžių sąnarių reikia atlikti švelnius pasyvius judesius, kad būtų išvengta sukibimo. (4) Jungtys, esančios galūnės gale, kurios nėra įtrauktos į fiksuotą diapazoną, turėtų atlikti kelis aktyvius judesius. (5) Atlikite izometrinius raumenų susitraukimus fiksuotame galūnių diapazone, kelis kartus per dieną. (6) Judėjimas abiejuose suskaidyto sąnario ar veleno galuose turėtų būti nustatomas skirtingais vidinio ir išorinio fiksacijos metodais. Jei kaulų lūžis buvo tvirtai pritvirtintas, o gomurio lūžis buvo apdorotas tempimo juostos plieno vielos fiksavimu, o chirurginis skausmas buvo palengvintas, bendras aktyvumas gali būti palaipsniui didėjantis amplitude. Prieš tai, kai lūžis išgydo, sąnario aktyvumo diapazonas gali būti artimas normaliam; Po veiksmingo trumpo išorinio faktoriaus nustatymo dėl apatinės kojos veleno lūžio, gali būti pasiektas ankstyvas kelio sąnario ir sąnario laiptelių iniciacija.
(7) Nuolatinio pasyvaus judėjimo (šoninio) instrumentų taikymas turėtų būti atliekamas prieš paciento anestezijos poveikį po operacijos išnyko (pvz., Kontrolė vidinė fiksavimo operacija, jungtinės išleidimo operacija ir kt.). Padedant paveiktą galūnę ant šoninio instrumento ir atliekant ribotą bei ritminį nuolatinį pasyvių sąnarių judesius, galite sukelti gerą terapinį poveikį.
Ankstyvojo reabilitacijos gydymo metu gydymo principai turėtų būti naudojami kaip patarimai. Per šį laikotarpį lūžiai dar neišgydo, o mankštos metu reikia vengti veiklos, kuri nėra palanki lūžių gijimui. Intertrochantrinio šlaunikaulio lūžių metu yra galimybė padidinti lūžių poslinkį dėl raumenų addukcijos, o riešo dorsifleksija Colles lūžiuose gali pabloginti lūžio poslinkį. Todėl tokios veiklos negalima atlikti. Todėl jis turėtų būti vykdomas vadovaujant gydytojui.
2. Vidutinio laikotarpio reabilitacijos metodai. Po 1-3 sužalojimo ar operacijos mėnesių, minkštųjų audinių išgydė, tačiau atsirado adhezija, lūžiai nevisiškai išgydė, fiksuotos sąnariai turi adheziją, o galūnių raumenys atrofavo, bet dar nėra susitraukę. Šio reabilitacijos laikotarpio tikslas yra atkurti raumenų jėgą ir aktyvius sąnarius. Metodai apima:
(1) Aktyviai sportuokite paveiktos galūnės raumenų stiprumą. Tiems, kurie turi raumenų stiprumo III ar aukštesnį lygį, palaipsniui padidina atsparumo pratimus. (2) Bendras aktyvumo pratimas, nes lūžis iki galo neišgydo, bendras aktyvumas taip pat turėtų būti laipsniškas. 3. Vėlyvojo etapo reabilitacijos metodai. Kai lūžis išgydo ir pašalinta išorinė priežastis, pagrindiniai patologiniai pokyčiai yra minkštųjų audinių sukibimas viduje ir išorėje, raiščių susitraukimas, raumenų atrofija ir susitraukimas. Šio laikotarpio tikslas yra padidinti raumenų jėgą, įveikti kontraktūras ir mankštintis raumenų jėga. (1) Raumenų jėgos treniruotės: reikalauja laipsniško ir nuolatinio mankštos, pradedant nuo paprasto iki sudėtingo. Tiems, kurie pasiekė raumenų jėgos lygį, atsparumo treniruotės daugiausia naudojamos raumenų jėgai sustiprinti. (2) Jungtinės veiklos pratybos: įskaitant aktyvią veiklą, pasyvią veiklą ir abiejų kintamų pratimų, skirtų atkurti pagrindinę sąnario funkcinę padėtį ir toliau didėjantį sąnario judesio diapazoną šiuo pagrindu. Jei kelio sąnario sąnarys daugiausia naudojamas pratęsimo ir lenkimo veiklai, ji pirmiausia turėtų būti ištiesinta, kad stabiliai stovėtų; Alkūnės sąnarys sutelkia dėmesį į pratęsimą ir lenkimą, tačiau lenkimas yra svarbesnis kasdieniame gyvenime nei pratęsimas. Konkrečių reabilitacijos metodų pavyzdys: kelio sąnario lenkimo sutrikimas. Aktyvus aktyvumas atliekamas dėl raumenų susitraukimo; Pasyvią veiklą galima atlikti sėdint ant lovos sulenktomis keliais, laikant priekinę, vidurinę ir apatinę skruostų dalis abiem rankomis, sulenkiant kelio sąnarius abiem rankomis arba stovėdami abiem rankomis, palaikančiomis ar turėklais, pritvirtindami keliais sulenktomis ir prispauskite savo paties liemens svoriu. Pasyvus sąnario lenkimas, pasyvaus lenkimo laipsnis ir stiprumas gali kontroliuoti pacientą ir atliekamas kasdien. Poveikis pamažu atsiranda. (3) Kineziterapija: įskaitant elektrinę, šiluminę, ultragarsą ir kitus gydymo būdus, gali palengvinti skausmą ir skatinti kraujotaką ir gali būti naudojama kaip pagalbinė ranka
Skyrius. (4) Technikos ir chirurginio gydymo metodai: Pacientams, kuriems yra sunkus sąnarių sukibimas ir raumenų kontraktūros
Veiksmingas gydymas rankiniu būdu yra įmanomas, tačiau jis turėtų būti pagrįstas šiomis išankstinėmis sąlygomis: ① Lūžis turi būti tvirtai išgydytas, o rankinio gydymo metu jokie tolesni lūžiai neturėtų įvykti; ② raumenų jėgos III ar aukštesnis lygis; ③ gali aktyviai bendradarbiauti su gydymu. Kaip ir kelio sąnarys, po anestezijos, chirurgas laikosi veršelio abiem rankomis, gravitacija ir bagažinės jėga, kad pasyviai sulenktų kelį. Kai girdimas audinio ašarojimo garsas ir didėja lenkimo kampas, jis laikomas sėkmingu. Chirurginis gydymas taip pat gali dar labiau pagerinti tam tikrus galūnių sutrikimus, kurie nebuvo veiksmingai gydomi reabilitacijos metodais, tokiais kaip jungtinės išleidimo operacija, jungtinės rekonstrukcijos operacijos, jungtinės sintezės chirurgijos ir kt.
3, Pagrindiniai reikalavimai, susiję su įprastų galūnių lūžių funkciniais pratimais: 1. Pozicijos reikalavimai Funkciniams mankštinimosi mankštai: (1) Klavikuliniai lūžiai: Abu pečiai turėtų būti ištiesiami atgal ir į išorę, o miegodamas, pacientas turėtų atsigulti ant kietos lovos, pašalinant pagalvę. Tarp dviejų pečių ašmenų, kad išlaikytų šią padėtį, turėtų būti dedama siaura pagalvė. (2) Chirurginis žastikaulio kaklo lūžis: Norint išvengti paveiktos galūnės lenkimo ar pratęsimo, gulint gulėjančioje padėtyje, paveikta galūnė turėtų būti padidinta taip, kad paveiktos pusės petys būtų lygiagreti bagažinei, kad išlaikytų šią padėtį. (3) Dilbio lūžis: Dilbio lūžiai apima įvairių tipų lūžius iš ulnar ir radialinių kaulų. Paprastai tariant, dilbio lūžiams paveikta galūnė turėtų išlaikyti 90 laipsnių alkūnės lenkimą ir neutralią dilbio padėtį. Tačiau dėl lanksčiojo tipo glenoidinių lūžių alkūnės sąnarys turėtų būti išplėstoje padėtyje. (4) Šlaunikaulio kaklo lūžis ir intertrochantrinis lūžis. Reikalauti, kad paveikta galūnė išlaikytų trijų matmenų pagrobimą ir laikytų kojų pirštus nukreipti aukštyn, kitaip tai gali sukelti neveiksmingą sukibimą ar nenormalų gijimą. 2. Apatinės kojos edemos apdorojimas pašalinus gipso fiksaciją, kad būtų galima gauti apatinius galūnių lūžius. Pašalinus fiksuotą tinką apatinėms galūnių lūžiams, jis dažnai sukelia edemą apatinėje kojoje, kuri dienos metu yra sunki ir palaipsniui išsisklaido po lovos poilsio naktį. Ši edema yra tai, ką mes vadiname prolapsuota edema. Normaliomis aplinkybėmis apatinių galūnių venų refliuksas daugiausia atsiranda dėl raumenų susitraukimo, todėl kraujas iš distalinio galo sklinda atgal į širdį. Pašalinus apatinių galūnių gipso fiksaciją, raumenų susitraukimo aktyvumas dar neatsigavo ir yra mažesnis už normalų raumenų susitraukimo aktyvumą, todėl atsiranda venų refliukso obstrukcija ir prolapsinės edemos susidarymas. Šio tipo edemos žala yra ta, kad ji panardina kulkšnies sąnarį eksudate, todėl jau standus sąnarys tampa dar standesnis. Norint išvengti tokio tipo edemos, reikia atlikti aktyvius apatinių galūnių funkcinius pratimus, o elastinius tvarsčius taip pat galima naudoti keletą savaičių, kol edema iš esmės pašalinama.
3. Atsargumo priemonės sąnario funkcijos mankštinimui pašalinus apatinius galūnių tinką. Ilgalaikis gipso fiksavimas gali sukelti ribotą sąnario judėjimą, todėl sąnarių judėjimas turėtų būti greitai praktikuojamas po gipso pašalinimo. Nebūkite per daug skubotas praktikoje. Pradėkite mažą ir palaipsniui padidinkite aktyvumo diapazoną ir dažnį pagal sąnario atsaką. "(1) klubo sąnarys. Atkreipkite dėmesį į raumenų ir sąnarių lenkimo ir pratęsimo judesius. Praktikoje reikia sekti„ Qu Zhong - Stand - Walk - Walk - pritūpimo - krovinio guolio pasivaikščiojimo “seka žingsnis po žingsnio, ypač atkreipiant dėmesį į pritūpimo judesius. Raumenys priešais šlaunis. Klavikų lūžiai. Dėl sternocleidomastoidinio raumens sukibimo atgal ir aukštyn, o distalinis galas yra išstumtas į priekį ir žemyn dėl galūnių gravitacijos ir raumenų traukos. Tvarsliava, tinkas arba klijai.
① laikysenos terapija; Miegant patartina gulėti ant medinės lovos su plona pagalve, pastatyta tarp pečių, kad pečiai būtų ištiesiami ir venkite gulėti ant šono.
② Funkciniai pratimai kitose srityse, įskaitant gilų kvėpavimą, aktyvų bagažinės judėjimą ir apatines galūnes aktyvius pratimus, tokius kaip kumščiais, viduriniu pirštu, padalytu pirštu, riešo lenkimu ir prailginimu, riešo kilpa, alkūnės lenkimas ir pratęsimas, ir tiek vidinis, tiek išorinis pasukimas turėtų būti praktikuojamas maksimalia amplitude, palaipsniui didinant veikiamos jėgos laipsnį. Antrąją savaitę įpilkite žiupsnelio rutulio ir pasipriešinimo riešo lenkimo ir pratęsimo pratimų. Pasyvūs ar pagalbiniai pečių pagrobimas ir sukimosi judesiai. Padidinti atsparumą alkūnės lenkimui ir dilbio vidiniam ir išoriniam sukimosi atsparumui trečią savaitę; Gulėkite ir palaikykite galvą ir alkūnes atliekant krūtinės pratimus. 2. Atkūrimo laikotarpis. Po kaulų gijimo ir pašalinimo išorinių veiksnių, įveskite atsigavimo periodą ir praktikuokite pečių sąnario pagrobimą, pakilimą, pratęsimą, lenkimą ir sukimosi judesius. Pirmą ir antrą dieną paveikta galūnė pakabinta ant krūtinės kaklo riešo stropu. Be aukščiau pateiktų pratimų, pridedami šie pratimai: Sulenkite kūną prie paveiktos pusės stovėdami, ir pasukite pečius pirmyn ir atgal; Sulenkite viršutinę kūno dalį prie paveiktos pusės ir padarykite nedidelį priekinį rėmą, tada pasukite pečius į vidų ir išorę. Stenkitės padidinti išorinių ir atsilikusių judesių diapazoną. 3–4 dienas pradėkite aktyviai judėti peties sąnarys visomis kryptimis ir platinos pozicijomis. Padėkite mankštintis ir pasipriešinti pečių diržų raumenims. Antrą savaitę padidinkite aktyvų pečių pagrobimo ir atgalinio pratęsimo tempimą ir per 2 savaites venkite didelių ir energingų pečių addukcijos ir priekio lenkimo. Trečią savaitę padidinkite aktyvų vidurio peties pagrobimo ir pratęsimo tempimą. Venkite atlikti pečių priedą ir lenkimo pratimus, kuriuose dvi savaites naudojama per didelė jėga. 2. Humeralinio chirurginio kaklo lūžių funkciniai pratimai. Sumažinus pakaušio chirurginio kaklo lūžių, reikėtų pradėti įvairius rankos, riešo sąnario ir alkūnės sąnario veiklą, pavyzdžiui, kumščiu, pirštų pratęsimas, riešo lenkimas, alkūnės lenkimas, pečių kėlimas ir kiti aktyvūs pratimai, tačiau vengiant svorio ant viršutinių galūnių. Praktikos dažnis turėtų būti nustatytas atsižvelgiant į bendrą paciento būklę ir fizinę jėgą. Paprastai tariant, jis turėtų būti palaipsniui padidintas nuo 4-5 kartų per dieną iki 16-20 kartų per dieną. Po 2 savaičių patinimas išnyksta, skausmas palengvinamas, o peties sąnario funkciniai pratimai gali prasidėti. Intravertiški lūžiai gali būti gydomi paveiktos galūnės lenkimo ir pagrobimo judesiais, tačiau atgalinio pratęsimo ir addukcijos judesiai yra kontraindikuojami; Pagrobimo tipo lūžiai gali būti apdorojami paveiktos galūnės lenkimo ir priedų judesiais, tačiau pečių vidiniai ir išoriniai pasukimo pratimai, tokie kaip pratęsimas ir pagrobimas, yra kontraindikuojami. Po trijų savaičių pečių judesiai gali būti atliekami naudojant sveiką galūnę, tačiau reikėtų pažymėti, kad norint išorinius pakaušio chirurginių kaklo lūžius, viršutinių galūnių išorės judesiai negali būti atliekami, o norint, kad į vidų, hokeralinio chirurginio kaklo lūžiai negali būti atliekami. Po 6 savaičių atlikite anti gravitacijos peties pratimus. Pašalinus išorinę fiksaciją, pacientai atsigavimo laikotarpiu gali pradėti visapusišką judėjimą visomis kryptimis.
(1) Pečių judesiai, naudojant sveikas galūnes, apima: ① pečių ir alkūnių sąnarių pratęsimą ir lankstumą. Suimkite paveiktos galūnės riešą sveika ranka, ištieskite paveiktą galūnę į priekį, tada sulenkite alkūnę ir ištieskite viršutinę ranką, pasukite peties sąnarį. Paimkite stovinčią padėtį, pakreipkite arba sulenkite 90 laipsnių link paveiktos galūnės, laikykite nukentėjusios galūnės riešą sveika galūne, sulenkite paveiktos galūnės alkūnės sąnarį 90 laipsnių, padarykite viršutinę ranką statmenai žemei ir naudokite paveiktą galūnę, kad padarytumėte lanką. Pirmiausia pasirinkite prieš laikrodžio rodyklę, tada pirmiausia mažą apskritimą, tada didelį apskritimą. Gamindami lanką, užkirskite kelią galūnės distalinio galo sukimui. (2) Anti gravitacijos pratimą sudaro: ① Dvigubos rankos kėlimo metodas. Padėkite abi rankas priešais krūtinę, sujungdami dešimties pirštų, sulenkite alkūnes 45 laipsnius ir naudokite sveiką galūnę, kad perkeltumėte paveiktą galūnę. Pirmiausia sulenkite alkūnes 120 laipsnių, vienu metu pakelkite abi rankas, o tada lėtai grąžinkite jas į pradinę laipiojimo vietą. Kūnas yra lygiagreti sienai, o keturi paveiktos galūnės rankos pirštai palaiko sieną, lėtai lipdami aukštyn išilgai sienos, maksimaliai pakeldami viršutinę galūnę, o tada grąžindamas ją į pradinę padėtį. Po 6-8 sužalojimo savaičių lūžis iš esmės išgydė ir minėtas pratimas buvo atliktas {1-2 savaitėmis. Mankštai gali būti naudojami šie metodai: ③ pakabos mankšta. Suimkite skersinį virš galvos abiem rankomis į viršų pratimus arba įdėkite skriemulį daugiau nei 2 metrų iš anksto aukštyje, pereikite virvę per skriemulį, atsistokite po skriemuliu, kiekviena ranka laikykite po vieną virvės galą ir naudokite sveiką galūnę, kad aktyviai trauktumėte ir perkeltumėte nukentėjusią galūnę aukštyn ir žemyn žemyn. Suimkite vienas kito delnus ir padėkite juos ant pagalvės. Išleiskite abi rankas kiek įmanoma atgal. Suimkite lovos rėmą atgal abiem rankomis ir pritūpkite bokso sportu. Suimkite alkūnes abiem rankomis ir prieš smogdami pakeiskite viršutinių galūnių pratęsimą. 3. Funkcinis pratimas apie medialinio epikondilo lūžius. Po lūžių sumažinimo ir fiksavimo turėtų būti atlikti ankstyvieji gretimų sąnarių funkciniai pratimai. Tai gali ne tik pagreitinti lūžių gijimą, bet ir skatinti kraujotaką, leidžiančią hematomą lūžių vietoje absorbuoti ir kuo greičiau sumažinti patinimą, užkirsdamas kelią atrofijai. Per vieną savaitę po lūžio sumažinimo atlikite rankos judesius, tokius kaip švelnus piršto pratęsimas ir lenkimas, ir pečių sąnario judesius įvairiomis kryptimis, tokiomis kaip pagrobimas, priedas, lenkimas ir pratęsimas. Po vienos savaitės palaipsniui sustiprinkite pirštų pratęsimą ir lenkimo veiklą. Nedarykite kumščiais ir nesisukite dilbio, kad išvengtumėte tolesnio lūžio poslinkio. Po 3-4 lūžio savaičių per rentgeno spindulią patvirtinama, kad lūžis išgydė. Fiksaciją galima pašalinti, o tuo pačiu metu galima atlikti alkūnės sąnario lenkimo ir pratęsimo pratimus.
4. Funkcinis didesnio žastikaulio tuberoziškumo pratimas su vokalinėmis raukšlėmis. Yra įvairių priežasčių, dėl kurių šonkaulių mazgelių lūžiai, įskaitant sujungtus nepaliestus lūžius, kuriuos sukelia tiesioginis smurtinis poveikis; Stiprus supraspinatus raumenų susitraukimas naudojamas siekiant neutralizuoti ašarojančius lūžius, kuriuos sukelia stiprus atsparumas, su mažais lūžių fragmentais ir keliais poslinkio atvejais; Visi dideli mazgeliai ir supraspinatus ir infrascapular raumenų įterpimo taškai yra nugriauti, sukeliantys peties dislokaciją ar chirurginį žastikaulio lūžius.
(1) Gydymo laikotarpis. Ankstyvas pratimas yra ypač svarbus esant intraartikuliariniams lūžiams. Kai nėra didesnio žastikaulio tuberoziškumo lūžio poslinkio, trikampis tvarstis paprastai naudojamas krūtinei suspenduoti 3-4 savaitėms.
1) Pradedant šiandien aktyviai treniruokitės pirštų, dubenėlių ir alkūnės pratimus pakabos dirže. Atlikite viso diapazono pirštų ir riešo judesius, kai alkūnė juda leistinu trikampio tvarsčio diapazonu, 3-6 vienam judesiui. Nuo šiol padidinkite pakartojimų skaičių 2 kartus per dieną iki 10-20 kiekvieno veiksmo laiko.
2) Antrą dieną galite užimti stovinčią padėtį po trikampio tvarsčio suspensija, pakreipti viršutinę kūno dalį link paveiktos pusės ir leiskite paveikti galūnės pagrobimą ir maždaug 30 sekundžių, tada atkurkite. Pakartokite aukščiau pateiktus veiksmus 3-6 kartų. Padidinkite kartą per dieną ateityje, pasiekdami maždaug 10 kartų;
3) Trečią dieną, toje pačioje stovinčioje padėtyje kaip ir antrą dieną, paveikta galūnė natūraliai nusileidžia trikampio spalvos tvarsliava ir sūpynės pečius pirmyn ir atgal. 4) 5 dieną pridėkite šiuos pratimus: ① Pakabinkite trikampį tvarstį ant paveiktos galūnės krūtinės, kad atliktumėte alkūnės lenkimo pratimus; ② Pasyvių pečių pagrobimo pratimai 5-6} kartų, palaipsniui didėjant iki 16-20 kiekvieno; ③ stovinčioji padėtis, pakabinkite trikampį tvarstį ant paveiktos galūnės krūtinės, sulenkite viršutinę kūno dalį iki paveiktos pusės ir natūraliai nuleiskite paveiktą galūnę, kad atliktumėte petį išorinius sūpynės pratimus. 5) 8 dieną, pradedant nuo 2 -osios savaitės: ① Atlikite statinį deltinio raumens susitraukimą pakabinamoje padėtyje ant viršutinės galūnių trikampio tvarsčio krūtinės; ② Pakeiskite išorinį pečių sūpynę į vidinę ir išorinę sūpynę. 6) Pradėję nuo trečiosios savaitės, padidinkite alkūnės lenkimą ir pratęsimo statinį pasipriešinimo pratimus, esančius paveiktos galūnės trikampio tvarsčio krūtinės pakabinamoje padėtyje.
Tiems, kuriems atliekamas rankiniu būdu mažinimas ar chirurginis redukcija ir yra pritvirtinti pečių pagrobimo petnešomis, aktyvus piršto, riešo ir alkūnės judesiai turėtų būti atliekami nuo trečios dienos prieš operaciją. Dešimtą dieną po operacijos pridėkite alkūnės lenkimą ir pratęsimo statinius susitraukimo pratimus. 20 dieną po operacijos pridėkite deltinės raumenų statinių susitraukimo pratimus; Statinio pasipriešinimo alkūnės lenkimo ir pratęsimo pratimai.
(2) Helumeral Tuberosity lūžio atsigavimo laikotarpis: Pacientai, kuriems gydymas suspensija trikampiu tvarsliava, gali pašalinti pakabos atraminę juostą iš ketvirtos savaitės ir atlikti pagalbines bei aktyvias pratimus peties lanksčiui ir pratęsimui, o ketvirtą dieną padidėjo ir aktyvūs pratimai, skirti peties sąnario priedams, pagrobimui, vidiniam sukimui ir išoriniam sukimui; ⑦ Pečių lenkimo ir pratęsimo atsparumo pratimai: ② Traukos pratimai, siekiant padidinti pečių lenkimo ir pratęsimo veiklos diapazoną, ir pradedant nuo 8 -ojo pagrindinio, pasipriešinimo pratimų ir traukos pratimų, skirtų peties priedui, pagrobimui, vidiniam sukimosi ir išoriniam sukimosi metu.
Tiems, kuriems atliekamas rankinis mažinimas ar chirurginis sumažinimas ir yra pritvirtinti pečių pagrobimo petnešomis, pašalinę petnešas, jie pradeda daryti pagalbinius pratimus ir aktyvius pratimus peties sąnario lenkimo ir pratęsimo pratimams. 8 -ą dieną mes pridėjome: ① Pagalbos pratimai ir aktyvūs pratimai peties sąnario addukcijai, pagrobimui, vidiniam sukimosi ir išorinei sukimosi metu; ② Pečių lenkimo ir pratęsimo atsparumo raumenų pratimai; ③ Traukos pratimai, kurie padidina pečių lenkimo ir pratęsimo veiklos diapazoną.
Nuo 15 -osios dienos padidinkite atsparumo raumenų stiprumo pratimus ir sukibimo pratimus pečių addukcijai, pagrobimui, vidiniam sukimosi ir išoriniam sukimui. Ateityje būtina palaipsniui padidinti visos viršutinės galūnės dalyvavimą sporte ir palaipsniui pagerinti stiprybės ir ištvermės reikalavimus. Viso proceso metu reikia atkreipti dėmesį į pečių diržų raumenų, ypač deltoidinių raumenų, stiprumą, kad padidėtų peties sąnario stabilumas. 5. Funkciniai pratimai pakaušio veleno lūžiams. Lūžiai, atsirandantys tarp 1-2 cm žemiau chirurginio žastikaulio ir 2cm virš pakaušio condyle, yra vadinami pakaušio veleno lūžiais ir yra labiau paplitę suaugusiesiems. Lūžiai, kuriuos sukelia tiesioginis smurtas, dažnai atsiranda viršutiniame ir viduriniame segmentuose, atsirandantys kaip sujungti ar skersiniai lūžiai. Lūžiai, kuriuos sukelia netiesioginis smurtas, yra labiau paplitę apatiniame žastikaulio segmente ir dažnai būna įstrižai ar spiralės. Išorinės sukimosi jėgos, tokios kaip rankinė jėga, gali sukelti spiralinius lūžius viduriniame ir apatiniame I\/3 segmentuose. 1. Lūžių gijimo laikotarpis. Po ortopedinio lūžių apdorojimo įvairiose dalyse, aktyvūs suspaudimo ir tempimo pratimai, lenkimo ir tempimo dubenėlio pratimai, aktyvūs gūžčiojantys pratimai ir pasyvus lenkimo ir tempimo veiklas reikia nedelsiant pradėti, pakartoti 4-8} kartų per dieną. 1) 1\/3 pakaušio condyle lūžis. Lūžio linija yra virš deltinių raumenų įterpimo taško, kurio proksimalinis segmentas yra Pectoralis pagrindinių ir nugaros raumenų segmentas
Latissimus ir Teres pagrindinių raumenų tempimas priverčia juos judėti į priekį ir į vidų; Distalinį segmentą deltoido raumenys traukia į viršų į išorę. 8 dieną, pradedant nuo stovinčios padėties, sulenkite viršutinę kūno dalį iki sveikos pusės ir pasilenkite į priekį 30 laipsnių, o paveikta galūnė pakabinta priešais trikampę tvarsčio krūtinę
Palaikomas stropo, laisvai pakabinkite 10-20 sekundėms ir atlikite 2-8 kartas. Pradedant nuo 15 -osios dienos, pridėkite: ① Atlikite pečių svyravimus toje pačioje paruošimo padėtyje, 8-20 laikai; ② Atlikite lengvą alkūnės pratęsimą
Statinis susitraukimas, 4-12 laikas; ③ Atsparumo raumenų jėgos pratimai, įskaitant piršto lenkimą, pratęsimą, kumščio suspaudimą, riešo lenkimą ir pratęsimą; ④ dilbio sukimasis.
Pradedant nuo 22 dienos, padidinkite: Sulenkite paveiktą kūno pusę stovėdami, ir pasukite paveiktą galūnę kairę ir dešinę, palaikydami trikampį diržą, kabantį nuo krūtinės, 8-20.
2) trečdalio pakaušio veleno lūžis. Lūžio linija yra virš deltinių raumenų įterpimo taško, o jo proksimalinis segmentas linkęs pasislinkti į išorę dėl deltinės raumens sukibimo; Distalinis segmentas yra išstumtas į viršų ir į vidų dėl bicepso ir tricepso raumenų sukibimo.
3) trečdalio pakaušio veleno lūžis žemiau. Nuo trečios dienos pakabinkite trikampį tvarstį ant paveiktos galūnės krūtinės, sulenkite viršutinę kūno dalį iki paveiktos pusės ir pasilenkite į priekį maždaug 30 laipsnių, ir pasukite paveiktą galūnę pirmyn ir atgal, kairėje ir dešinėje 8-20 kartų.
15 dieną pridėkite šiuos pratimus: ① Pakabinkite trikampį tvarstį ant paveiktos galūnės krūtinės ir atlikite aktyvų pečių lenkimą, pratęsimą, priedą ir pagrobimą, 4-16 laikai; ② Atsparumo raumenų jėgos pratimai, įskaitant piršto lenkimą, pratęsimą ir sugriebimą; Riešo lenkimas ir pratęsimas: Dilbio vidinis ir išorinis sukimasis: ② Trečdalio šonkaulio veleno lūžis. Lūžio poslinkio kryptis dažnai priklauso nuo dilbio ir alkūnės sąnario padėties, todėl būtina anksti pradėti aktyvią dilbio išorinio sukimosi praktiką. Kiekvienas judesys turėtų trukti 5-10 sekundėmis ir būti atliekamas 2-8 kartų.
(2) atkūrimo laikotarpis. Įėję į atsigavimo periodą ir pašalinus išorinius veiksnius, atitinkama mankštos terapija turėtų būti atliekama etapais. Mankštos terapijos pavyzdys, pašalinus išorinę fiksaciją pirmąją savaitę: t) pečių sūpynės pratimas, kai paveikta pusė yra sulenkta ir šiek tiek pakreipta į priekį stovint, o paveiktos galūnės svyruoja pirmyn ir atgal, kairėje ir dešinėje, ir atlieka apskritus judesius aplink vertikalią ašį. 2) Aukštas skriemulio judesys. 3) Naudokite gimnastikos lazdelę, kad padėtumėte peties lenkimo, pratęsimo, priedų ir pagrobimo pratimus. 4) Pečių ir alkūnių pratimai. 5) Naudokite porą medinių lazdelių, kad pasuktumėte pirmyn ir atgal, kairėje ir dešinėje ir atliktumėte apskrito judesius aplink vertikalią ašį.
